政策的出臺為縣域醫(yī)院的發(fā)展提供了良好契機，但是同樣面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難，特別是在當(dāng)下疫情影響下，醫(yī)院圍繞防控和醫(yī)療兩大主線運營成本大增，醫(yī)療收入受疫情的影響和沖擊，增收乏力，恰又適逢醫(yī)保支付方式改革發(fā)力，醫(yī)院收入遇到“天花板”瓶頸，醫(yī)院虧損面和虧損額都在呈擴大之勢，醫(yī)院經(jīng)濟運營壓力凸顯
外有三級醫(yī)院擠壓，內(nèi)有發(fā)展資源受限、尤其是優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員大量流失，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，縣域醫(yī)院如何找到一條發(fā)展之路，破繭成蝶，是每一位縣域醫(yī)院院長一直在思考的問題。
疫情加速了醫(yī)療基層化趨勢
因為疫情的隔離，導(dǎo)致了人為的出現(xiàn)了‘小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣’，因為縣域的患者不能出去，但還是希望得到醫(yī)療服務(wù)，使得縣域的人民在家門口得到治療。
按照定位，縣級醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)體系的“龍頭”，需要整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，建設(shè)成緊密型醫(yī)共體，促進縣域內(nèi)醫(yī)療資源的同質(zhì)化，賦能基層衛(wèi)生機構(gòu)盡好“守門人”職責(zé)。
疫情影響下縣域醫(yī)院生存現(xiàn)狀
疫情影響下，病人數(shù)量下降，大部分醫(yī)院醫(yī)療收入減少，正常運營就受到影響，現(xiàn)在許多醫(yī)院日子都比較難過，縣域醫(yī)院生存更加艱難。
一、縣域醫(yī)療能力欠缺
縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對分級診療制度的建立至關(guān)重要。2009年以來，縣域醫(yī)療機構(gòu)運行狀態(tài)總體上處于下降或較低水平。這在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體、建設(shè)分級診療制度時可能會對供需雙方產(chǎn)生負(fù)面影響。
在供方，薄弱的縣域醫(yī)療機構(gòu)難以承擔(dān)分級診療制度，也沒有什么體制機制上的措施可以實現(xiàn)真正意義上的服務(wù)下沉，使參與分級診療制度建設(shè)的上級醫(yī)療機構(gòu)下基層服務(wù)或通過信息化手段支援基層醫(yī)療機構(gòu)、貼近病患。
其結(jié)果是，形成了落實政策的外部壓力與實施政策的內(nèi)生動力不足的問題。在需方，縣域醫(yī)療機構(gòu)治療能力不足，致使病人不愿在基層獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特別是在今天信息技術(shù)、交通旅行和經(jīng)濟條件空前改善的情況下，這種意愿進一步減弱。
二、資源匹配嚴(yán)重失衡
頂層資源配置面臨決策與執(zhí)行雙重難題?？h域醫(yī)共體資源配置過程中，在制定配置原則和具體執(zhí)行過程中有兩大難題。一是在制定配置原則時，若從目前的“倒三角”醫(yī)療衛(wèi)生資源配置模式中進行轉(zhuǎn)變，需要同時考慮功利和公平兩方面的因素。
在多數(shù)情況下，功利和公平這兩個目標(biāo)會相互沖突，決策者很難在公平和效率之間找到合適的平衡點，這是醫(yī)療資源決策者面臨的巨大挑戰(zhàn)。
二是在具體執(zhí)行過程中，由于中國醫(yī)療機構(gòu)具有濃厚的行政色彩，縣級醫(yī)院比基層醫(yī)療機構(gòu)具有更多的政策和規(guī)則制定的影響力，也是縣域醫(yī)共體內(nèi)政策紅利受益最多、發(fā)展最快、人才最多的醫(yī)療機構(gòu)。
提升縣域內(nèi)就診率需要高水平臨床?？频闹?/span>
除了能解決當(dāng)?shù)匕傩赵谥卮蠹膊?、慢性病等方面的就醫(yī)需求，醫(yī)院還要能減少合并癥、并發(fā)癥，減降低病死率、致殘率，才算是真正把病看好。
目前縣市級醫(yī)院已經(jīng)不缺高端設(shè)備，缺的是高技術(shù)水平的人才?？h醫(yī)院一直面臨優(yōu)秀醫(yī)療人才缺乏的問題，而醫(yī)療人才培養(yǎng)周期長，自我“造血”也需要很長時間方見成效。
除了自身成長的壓力之外，縣級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，還面臨外部競爭的壓力。
上述國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，“十三五”期間，我國不少地市級醫(yī)院、省部級醫(yī)院規(guī)模發(fā)生了巨大變化。一些人口大省出現(xiàn)了一批床位超過5000張的醫(yī)院，個別地方甚至有床位接近1萬張的公立醫(yī)院。
通常情況下，大醫(yī)院所診療的病種較為全面，患者更能夠享受到好的臨床服務(wù)。隨著交通的發(fā)達(dá)，百姓異地就醫(yī)的便利性不斷提高。這在一定程度上加重了患者流出的情況。這些有能力離開縣域去大醫(yī)院就醫(yī)的患者，通常是支付能力較強，且對醫(yī)療服務(wù)要求更高的患者。因此，他們的離開，通常伴隨著大量的醫(yī)保資金流向外地。
在此背景下，縣域公立醫(yī)院需結(jié)合自身定位，提供適合自己發(fā)展的相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，才是生存發(fā)展之道。
每家醫(yī)院都有自己的歷史、自己的現(xiàn)狀，也都有自己未來的發(fā)展目標(biāo)。霍爾斯建議，縣縣域醫(yī)院要制定好自己的規(guī)劃，扎扎實實地一年發(fā)展1~2個重點?？?。如此，5年下來就能發(fā)展5~10個重點專科。
除了要有特色專科，支撐性的基礎(chǔ)?？埔惨獜姟；魻査贡硎?，如果縣醫(yī)院的檢驗科、影像科、麻醉科不強，病理檢驗?zāi)芰θ?，很多重大疾病、疑難復(fù)雜疾病，就很難在基層得到確診和治療。
縣域醫(yī)院發(fā)展找準(zhǔn)國考指標(biāo)
國考績效考核KPI幾十條，但要很多指標(biāo)之間是有因果關(guān)系的，例如出院手術(shù)占比就是一個“關(guān)鍵指標(biāo)”，與醫(yī)療服務(wù)收入、收支結(jié)余等多項指標(biāo)有關(guān)?？h域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標(biāo)也有很多，但是關(guān)鍵指標(biāo)也就是三、五項。
縣級醫(yī)院也正在“十四五”醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃的關(guān)鍵時刻，如果不在上述難點問題上提出破解方案，就談不上規(guī)劃，其實都是紙面上的愿望。如果規(guī)劃中不找準(zhǔn)“支點”——關(guān)鍵指標(biāo)，工作很累，但是成效不顯現(xiàn)。
縣域醫(yī)院的發(fā)展可以依托“醫(yī)療顧問”實現(xiàn)
很多縣域醫(yī)院經(jīng)營困難，業(yè)績走低，有的是不得不把科室對外承包，減低經(jīng)營壓力，承包固然是一種方式，只是現(xiàn)實中這種形式一般不太可取，目前很多醫(yī)院意識到顧問管理的出現(xiàn)，將對醫(yī)院的驅(qū)動具有深遠(yuǎn)意義。
醫(yī)院顧問形式，在現(xiàn)行模式看來非常流行，醫(yī)院管理顧問專家在醫(yī)療行非常資深、經(jīng)驗豐富、了解醫(yī)院發(fā)展規(guī)律，對于醫(yī)院管理運營、戰(zhàn)略指導(dǎo)、員工團隊、重大事件把控，培訓(xùn)指導(dǎo)、人才招聘規(guī)劃全方位提供咨詢，為醫(yī)院提出整體的解決方案，更重要的是每一位醫(yī)院管理顧問的后面都是一個團隊作為后盾，是很大的專家智庫團。
顧問輔導(dǎo)價值與優(yōu)勢：提供前沿的院經(jīng)營建議，把握發(fā)展方向；提供醫(yī)院發(fā)展過程中問題的診斷建議和方案；引導(dǎo)醫(yī)院核心班子人員經(jīng)營思維。站在醫(yī)院戰(zhàn)略選擇定位和發(fā)展規(guī)律角度給出優(yōu)化建議，過程監(jiān)督，資深權(quán)威顧問助力醫(yī)院戰(zhàn)略升級。
結(jié)語
隨著醫(yī)改政策頻繁出臺，醫(yī)院等級評定的取消，使醫(yī)院開始走向市場，這使百姓急需一個科學(xué)化、專業(yè)化的新標(biāo)桿去指導(dǎo)他們更加精準(zhǔn)的就醫(yī)。
根據(jù)近幾年的數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，一批新興的縣級醫(yī)院正在快速發(fā)展著，許多之前名不見經(jīng)傳的中小型醫(yī)院正在逐漸崛起，相信不遠(yuǎn)的將來，縣級醫(yī)院的發(fā)展定會取得更加璀璨的成績。
◇ THE ◇ END ◇
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