今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》；
今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核手冊(cè)(2022版)》，涵蓋三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院?？v觀兩版《操作手冊(cè)》中，多數(shù)指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、計(jì)算公式、指標(biāo)來源和指標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變，但部分指標(biāo)有所變化，表述有所更新。
研讀相關(guān)指標(biāo)變化可知，操作手冊(cè)仍然旨在強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院公益性，持續(xù)創(chuàng)建與醫(yī)保政策相適應(yīng)，提升藥學(xué)管理能力，加之進(jìn)一步提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營(yíng)精細(xì)化等能力。
公立醫(yī)院績(jī)效考核是公立醫(yī)院綜合改革的一個(gè)重要抓手，也是推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。通過設(shè)計(jì)和選擇關(guān)鍵指標(biāo)，把人民的需要、政府的政策有效傳遞給公立醫(yī)院，績(jī)效考核就像是“指揮棒”，最終引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和管理。
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核四大維度55+1個(gè)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出了鮮明的導(dǎo)向。導(dǎo)向是明確的，但到具體到操作環(huán)節(jié)，醫(yī)院往往面臨抉擇：追求短期成績(jī)、排名還是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，如何做好二者的平衡？
如三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核強(qiáng)調(diào)出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比、出院微創(chuàng)手術(shù)占比等指標(biāo)，這意味著以內(nèi)科系為主的醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)會(huì)受到影響。事實(shí)上，已有院長(zhǎng)對(duì)此表達(dá)了看法，稱醫(yī)院正在陸續(xù)縮減內(nèi)科床位，新院區(qū)建成后將重點(diǎn)發(fā)展外科科室。
這顯然是績(jī)效“國(guó)考”等因素導(dǎo)向下醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整。但盡管內(nèi)科在績(jī)效考核中不占優(yōu)勢(shì)，其在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位也不容小覷。內(nèi)科是醫(yī)學(xué)之母，外科的發(fā)展離不開內(nèi)科的支撐，多學(xué)科融合發(fā)展的今天，內(nèi)科的關(guān)鍵作用亦不能忽視。這顯然需要管理者權(quán)衡。
還如，當(dāng)前政策要求醫(yī)院要配備使用國(guó)談藥物，這會(huì)一定程度上提高均次費(fèi)用，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)院如何平衡政策、考核指標(biāo)、臨床實(shí)際需求之間的關(guān)系？
績(jī)效考核加強(qiáng)了高值醫(yī)用耗材收入占比的監(jiān)控，這對(duì)骨科等科室的發(fā)展會(huì)帶來怎樣的影響？醫(yī)院該如何權(quán)衡考核與發(fā)展之間的關(guān)系？
諸如此類的例子并不在少數(shù)，在績(jī)效“國(guó)考”常態(tài)化背景下，醫(yī)院顯然不能僅僅考慮眼前的成績(jī)和排名，如何在得失間做好取舍，使“國(guó)考”真正發(fā)揮推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的作用，考驗(yàn)著每一位管理者的智慧。
對(duì)于2022國(guó)考指標(biāo)修訂解讀，霍爾斯表示，公立醫(yī)院需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行發(fā)力：落實(shí)發(fā)展新體系，找準(zhǔn)醫(yī)院自身定位；做好學(xué)科能力建設(shè)，才是高質(zhì)量發(fā)展根基；改變傳統(tǒng)運(yùn)行模式，真正向管理要效益；改革從里到外，雙輪驅(qū)動(dòng)發(fā)展新動(dòng)力；實(shí)現(xiàn)以人為本，以新文化成就高質(zhì)量發(fā)展。
2022霍爾斯國(guó)考績(jī)效提升實(shí)施計(jì)劃，（針對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院）導(dǎo)入第四代績(jī)效為醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)航，項(xiàng)目實(shí)施流程和步驟如下：
制定項(xiàng)目開展計(jì)劃
調(diào)研步驟及方法總結(jié). 明確調(diào)研目的確定一個(gè)明確的調(diào)研目的，一切調(diào)研活勱圍繞此目的開展，即明確為什么 要去調(diào)研，想要了解哪些內(nèi)容，想要發(fā)現(xiàn)戒解決哪些問題。
全方位的診斷系統(tǒng)
以量的、全面的、準(zhǔn)確的和結(jié)構(gòu)科學(xué)的中西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)庫為核心，用計(jì)算機(jī)智能規(guī)范基層醫(yī)療單位的服務(wù)，為基層醫(yī)生的診療工作提供適時(shí)指導(dǎo)和幫助。
找對(duì)問題對(duì)癥下藥
將問題分解為具體維度的數(shù)據(jù)或信息. 這一步應(yīng)該是最難的，需要采用MECE的原則對(duì)問題進(jìn)行分解，明確到具體的數(shù)據(jù)或信息。
專業(yè)工具與挖掘?qū)I(yè)咨詢專注于對(duì)客戶的各種基礎(chǔ)信息進(jìn)行收集、數(shù)據(jù)挖掘與分析。
深層次本源尋根采用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、可視化、數(shù)據(jù)庫能力等進(jìn)行七維度挖掘問題根源。
尋找潛在共性問題
針對(duì)具體問題，設(shè)計(jì)諸如醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃、是幫助醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找潛在的問題，讓市場(chǎng)進(jìn)入戰(zhàn)略、產(chǎn)品戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)效率提升等等的戰(zhàn)略方案來幫助解決問題。
霍爾斯醫(yī)療咨詢顧問表示，績(jī)效國(guó)考是“永遠(yuǎn)在路上的考核”，績(jī)效考核不是唯指標(biāo)論，而是通過管理改進(jìn)，去改善指標(biāo)的結(jié)果，提升醫(yī)院的質(zhì)量、安全、效率和滿意度，從而促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。
事實(shí)上，績(jī)效國(guó)考的關(guān)鍵抓手在于落實(shí)日常運(yùn)營(yíng)管理，落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理制度，以績(jī)效國(guó)考作為醫(yī)院年度自我工作成果的評(píng)價(jià)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的道路。
霍爾斯國(guó)考績(jī)效提升計(jì)劃為解決問題提供了一個(gè)科學(xué)客觀、公平合理、行之有效的管理工具。以績(jī)效管理為手段，加快推進(jìn)醫(yī)院管理從“追求規(guī)模擴(kuò)張型”向“注重質(zhì)量效率型”、從“粗放型經(jīng)驗(yàn)管理”向“精細(xì)化科學(xué)管理”的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行質(zhì)量效率，引導(dǎo)醫(yī)院健康快速可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。
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