2018-2020年度三級公立醫(yī)院績效考核的病案首頁分析數(shù)量與質(zhì)量變化趨勢。
7月6日，2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況發(fā)布，這也是2019年“國考”工作啟動以來，三級公立醫(yī)院的第三張“成績單”。由于醫(yī)院考核結(jié)果與病案首頁數(shù)據(jù)息息相關(guān)，CDSreport對2018-2020年度三級公立醫(yī)院績效考核中與病案首頁相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行了以下整理：2019年1月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，拉開了公立醫(yī)院“國考”的序幕。為保證三級公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國家衛(wèi)健委前后發(fā)布了4版操作手冊，對指標(biāo)定義、計算方法、指標(biāo)來源等進(jìn)行界定。在這4個版本的迭代間，26個國家監(jiān)測指標(biāo)并未發(fā)生實質(zhì)性變化（指更換指標(biāo)），其中有7個指標(biāo)也一直是來源于病案首頁。從病案首頁中自動提取數(shù)據(jù)的7個指標(biāo)，有3個是反映醫(yī)院功能定位的出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例，4個是反映質(zhì)量安全的手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率、單病種質(zhì)量控制、低風(fēng)險組病例死亡率。下面是2022版操作手冊中的相關(guān)說明：2018年度的三級公立醫(yī)院績效考核是第一年“國考”，共有2398家三級公立醫(yī)院（其中綜合醫(yī)院1289家、專科醫(yī)院576家、中醫(yī)醫(yī)院533家）參加，共分析了參評醫(yī)院2016年-2018年三年的2.6億份住院病案首頁數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)質(zhì)控與處理手段上，首次運(yùn)用國家超級計算廣州中心的天河二號超級計算機(jī)，完成醫(yī)院的多源數(shù)據(jù)整合和全量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化計算，使原需260天完成的工作量在7天內(nèi)完成；并組織了100多位病案、財務(wù)、臨床、管理專家開展人工質(zhì)控。2019年度“國考”，參評的醫(yī)院數(shù)量較2018年度有所增加，但分析的住院病案首頁總量下降了（2018年度分析的是3年的數(shù)據(jù)）：共有2413家三級公立醫(yī)院參加，分析了1.01億份病案首頁和其他48.56萬項數(shù)據(jù)、4.25萬條佐證資料。在數(shù)據(jù)質(zhì)控與處理手段上，組織100余位專家開展了兩個階段四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，依然是運(yùn)用天河二號超級計算機(jī)進(jìn)行病案首頁數(shù)據(jù)分析，并派出專家赴山東、廣西等地對醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場抽查復(fù)核。2020年度“國考”，我國參評的三級公立醫(yī)院及分析的病案首頁數(shù)量較往年均有所提升：共2508家三級公立醫(yī)院參加，其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，?？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家；分析了3.89億份病案首頁。在數(shù)據(jù)質(zhì)控與處理手段上，除繼續(xù)運(yùn)用天河二號超級計算機(jī)分析數(shù)據(jù)外，升級了手術(shù)操作分類代碼版本和病案首頁采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)，簡化績效考核管理平臺數(shù)據(jù)上傳流程，增加系統(tǒng)智能審核模式；并新增病歷上傳功能，按計劃推進(jìn)4輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，持續(xù)加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)控。由此可見，國家在持續(xù)完善“國考”工作的信息化考核支撐體系，以及數(shù)據(jù)質(zhì)控手段，從而提升工作效率與醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量。國家衛(wèi)健委公布的2018年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況中，未涉及醫(yī)院病案首頁質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，但從一些媒體報道及報告中可以側(cè)面了解。2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告顯示，2015-2017年的近1億份醫(yī)院住院病案首頁中，沒有一份首頁必填項全部填完的，完整率平均只有73.28%，總體準(zhǔn)確率僅為80.2%。此外，由于指標(biāo)提取的重要數(shù)據(jù)——疾病診斷和手術(shù)操作代碼版本各家不統(tǒng)一，影響數(shù)據(jù)表達(dá)，制約指標(biāo)提取。為此，國家積極推進(jìn)臨床數(shù)據(jù)的“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一病案首頁的書寫規(guī)范，統(tǒng)一疾病的分類編碼，統(tǒng)一手術(shù)操作的編碼，統(tǒng)一醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語；以及統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和上傳接口標(biāo)準(zhǔn)。2021年3月，國家衛(wèi)健委公布2019年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)考核結(jié)果，在第一項結(jié)果分析中就明確指出醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提升，2019年三級公立醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)項目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個百分點；數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為98.28%，較2018年提升16.52個百分點。在近日公布的2020年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)考核結(jié)果中，并未提及醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)的質(zhì)量變化趨勢，但由于病案首頁關(guān)系醫(yī)院DRG/DIP支付等多項核心工作，醫(yī)院對病案首頁管理的重視程度日益提升，運(yùn)用信息化、智能化手段進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控的醫(yī)院比例也在不斷提升，因此，醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升將是必然趨勢。
