近日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所“智慧醫(yī)院分級評價平臺”在資料下載區(qū)中發(fā)布了《電子病歷分級評價數(shù)據(jù)質(zhì)量評估具體要求-2022 年修訂》，CDSreport將其與2021版相比較，總結了以下修訂要點，并對醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題與治理需求進行了簡單整理。
01
基礎數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求 修訂2處
《數(shù)據(jù)質(zhì)量評估具體要求》主要是對“基礎數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求” “數(shù)據(jù)質(zhì)量評估內(nèi)容” “數(shù)據(jù)質(zhì)量實際統(tǒng)計方法”這三大方面內(nèi)容進行說明，自2018年以來，國家衛(wèi)健每年都根據(jù)質(zhì)量評價重點對其進行修訂與完善。其中，“基礎數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求” 在2022年修訂版中有2處修訂，具體要求由7條增至8條：
1. 對“檢查檢驗數(shù)量”的說明進行了補充完善，主要是強調(diào)該數(shù)據(jù)應統(tǒng)計所有類型的檢查和檢驗，詳見下圖。
圖1 紅色劃線部分是在2021版基礎上增加的說明
2. 新增一項基礎數(shù)據(jù)及說明?！耙话阒委燀椖繑?shù)量：按照一般治療記錄的項目人次計算。應統(tǒng)計醫(yī)院中所有的一般治療類別（如理療、透析、高壓氧、針灸、中醫(yī)推拿、激光治療等，不包括靜脈輸液、肌肉注射等藥療相關的治療，也不包括手術類治療）?！?/p>
02
數(shù)據(jù)質(zhì)量實際統(tǒng)計方法 計算方法更加清晰
《數(shù)據(jù)質(zhì)量評估具體要求-2022 年修訂》第二部分的 “數(shù)據(jù)質(zhì)量評估內(nèi)容”未發(fā)生修訂，與2021版要求保持一致。數(shù)據(jù)質(zhì)量考察項目的類別也仍是數(shù)據(jù)一致性項目、數(shù)據(jù)完整性項目、數(shù)據(jù)整合性項目、數(shù)據(jù)及時性項目（圖2）。
圖2 數(shù)據(jù)質(zhì)量考察項目的類別
第三部分的“數(shù)據(jù)質(zhì)量實際統(tǒng)計方法”在整體架構上未發(fā)生變化，仍是分別對數(shù)據(jù)標準化與一致性、數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)整合性能、數(shù)據(jù)及時性這4個項目的考察要求、計算方法、具體處理過程、案例進行詳細說明，但對各項目的計算公式都進行了標紅處理，并對其具體處理方法進行補充完善：
1. 4個數(shù)據(jù)考察項目中修訂最多的是“數(shù)據(jù)一致性”，對該項目統(tǒng)計的具體處理過程中的4點內(nèi)容修訂了3點（詳見圖3），例如，在第（2）點中，2021版的說明是“列出標準要求的信息系統(tǒng)中對應的數(shù)據(jù)項”，2022版修訂為“列出標準要求的信息系統(tǒng)中對應的數(shù)據(jù)項和字典數(shù)據(jù)項，用于說明標準要求內(nèi)容與醫(yī)院數(shù)據(jù)項的對照，以判斷數(shù)據(jù)訪問過程是否合理?！睂λ袛?shù)據(jù)的用途及作用加以說明。
圖3 “數(shù)據(jù)一致性”的最新修訂（劃紅線內(nèi)容是修改原表述，圈紅內(nèi)容是新增內(nèi)容）
此外，在“一致性系數(shù)”列舉的計算案例中，2021版是分小標題對患者項目、標本名稱、項目名稱這3個項目分別進行統(tǒng)計示例，2022版將其合為同一演示過程，計算出各項目的一致性比例（圖4）及3個項目的一致性系數(shù)，使計算方法更加清晰。
圖4 病房檢驗申請項目數(shù)據(jù)一致性比例統(tǒng)計示例
2. 除了“數(shù)據(jù)一致性”，其他3個考察項目“數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)整合性能、數(shù)據(jù)及時性”都僅對其具體處理方法進行了修訂，修訂的內(nèi)容與圖2中圈紅部分相同，主要是增加了相應的說明。例如，都增加了“（4）提供數(shù)據(jù)訪問的語句。語句中應該包含（1）中列出的數(shù)據(jù)記錄對應的數(shù)據(jù)表和字段，以用于判斷數(shù)據(jù)訪問語句的合理性?！睂?shù)據(jù)訪問提出了更高的要求。
03
醫(yī)院數(shù)據(jù)存在的問題與治理需求
數(shù)據(jù)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，數(shù)據(jù)利用也是提高醫(yī)院精細化管理水平的關鍵，但低質(zhì)量的數(shù)據(jù)也制約了醫(yī)院數(shù)據(jù)利用。根據(jù)相關文獻報道，醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要有這些：
1）醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生一致性問題的主要原因是數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，或者雖然有標準并形成了字典表，但是各業(yè)務系統(tǒng)沒有按照標準執(zhí)行。如在醫(yī)療機構的多個信息系統(tǒng)中，存在同一主題比如主診斷的字典具有不同字段、內(nèi)容、編碼和參考標準，或者數(shù)據(jù)條目數(shù)不一致。
2）數(shù)據(jù)完整性是數(shù)據(jù)準確性乃至整體數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎。數(shù)據(jù)完整性差主要指必填字段缺項，存在 NULL 值、空值或者其他形式的無意義字符，很大原因與臨床的病歷書寫有關。
3）系統(tǒng)數(shù)據(jù)各自割裂，無法有效關聯(lián)。數(shù)據(jù)割裂即形成了信息孤島，主要體現(xiàn)在整合性和及時性不符合需求。整合性不足指邏輯上應該存在聯(lián)系的數(shù)據(jù)無法關聯(lián)起來，在數(shù)據(jù)庫中沒有保存關聯(lián)信息。如無法區(qū)分同一患者不同趟次的診療行為。及時性不足指數(shù)據(jù)產(chǎn)生時間和可查看時間差距太大，使數(shù)據(jù)分析人員無法及時地拿到想要的信息。
面對醫(yī)療數(shù)據(jù)中存在的問題以及國家考核要求，已有醫(yī)院開始探索各種數(shù)據(jù)管理工具，但治理能力與應用水平仍然有待提高。根據(jù)2021年國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《全民健康信息化調(diào)查報告》中，47.7%的三級醫(yī)院信息平臺具有數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控功能，60.7%具有數(shù)據(jù)質(zhì)量管理功能。但根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會的《2019-2020中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告》，58.7%的三級醫(yī)院具備基礎的數(shù)據(jù)資源整合能力，具備數(shù)據(jù)進一步分析處理能力的不到40%。
應對手段
隨著信息技術的快速發(fā)展，以數(shù)據(jù)中臺為核心的數(shù)據(jù)治理模式為醫(yī)院解決數(shù)據(jù)問題提供了新方法。通過在數(shù)據(jù)中臺內(nèi)置醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則，根據(jù)國家制定的數(shù)據(jù)規(guī)范，按電子病歷評審等級和工作角色對數(shù)據(jù)進行一致性、完整性等多維度的自動化驗收、評價，有效提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理效率與質(zhì)量。
附：數(shù)據(jù)質(zhì)量評估項目表（2018 版）-2022 年修訂
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