華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科?楊麗華
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）是華中地區(qū)聞名遐邇的三甲醫(yī)院。它的“24小時急診快檢一站式服務”，在急診檢驗領(lǐng)域一直矗立潮頭，引領(lǐng)風氣。
在取得卓越成績的同時，武漢協(xié)和醫(yī)院急診檢驗也面臨新的挑戰(zhàn)。
02 樣本數(shù)量逐年增加，2018、2019、2020連續(xù)三年急診快檢室的測試數(shù)環(huán)比增長28.3%、31.5%、25.6%；03 臨床對于急診快檢室樣本的TAT管理有較高的要求：所有生化和發(fā)光項目全部2小時內(nèi)出結(jié)果；04 在保證TAT的同時，要求按ISO15189和Westgard認可標準進行實驗室質(zhì)量管理。眾所周知，急診實驗室需要24小時不間斷提供檢測，特別是大型綜合醫(yī)院的急診檢驗任務繁重突發(fā)事件多，工作壓力非常大。如果有個機器人可以24小時不知疲倦地協(xié)助檢驗醫(yī)師工作，將會給他們帶來巨大的幫助，流水線正是這個“機器人”。武漢協(xié)和醫(yī)院24小時急診快檢裝備的雅培ACCELERATOR a3600流水線系統(tǒng)包含架式進樣、進出樣、自動拔蓋、三臺ARCHITECT c16000生化分析儀、三臺ARCHITECT i2000SR發(fā)光分析儀、自動封膜、智能冰箱、自動去膜模塊。流水線的加入有效緩解了實驗室的人員、設備壓力，極大的提高了實驗室的檢測能力，保證了急診快檢室樣本TAT時間。
圖1 智慧化ACCELERATOR a3600急診檢驗流水線
在武漢抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)役中，ACCELERATOR a3600流水線更是擔當重任，充分體現(xiàn)了自動化檢驗設備的優(yōu)勢。全封閉的運輸軌道連接多個模塊，從進樣拔蓋到分配檢驗再到檢驗后歸檔保存、過期樣本自動丟棄全部由流水線自動完成。將檢驗人員和感染樣本的直接接觸幾乎降為零；全封閉自動拔蓋模塊還可以有效阻隔氣溶膠的播散，最大限度降低實驗室生物安全暴露風險。武漢疫情最嚴重時期，醫(yī)療物資缺乏，24小時急診檢驗每天檢測確診患者樣本300-500份，憑借自動化流水線的優(yōu)勢，避免了檢驗人員發(fā)生嚴重感染。2019年12月，中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國人民解放軍急救醫(yī)學專業(yè)委員會聯(lián)合發(fā)布了《急診檢驗能力建設與規(guī)范中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。《共識》對急診檢驗的智能化、信息化給出了權(quán)威建議，使得急診實驗室智能化、信息化實踐在檢驗醫(yī)學智慧時代有章可循，有法可依。在《共識》的指導下，借助于雅培自動化流水線和實驗室信息系統(tǒng)，武漢協(xié)和醫(yī)院檢驗科以智能化為突破口，靠信息化建設來為急診檢驗的發(fā)展提供新動能，打開新局面。《共識》指出，理想的急診檢驗信息系統(tǒng)應做到： 01 信息匯總--易于獲得急診標本采集信息和注意事項，實時跟蹤、記錄標本情況；02 危急值提醒--及時發(fā)現(xiàn)危急值并發(fā)出預警提醒急診檢驗人員進行危急值通報；03 特殊樣本處理--幫助急診檢驗采取快速、有效的方式提前處理特殊樣本；04 改善TAT時間--通過智能化管理，有利于急診檢驗人員方便、快捷完成工作。武漢協(xié)和醫(yī)院24小時急診快檢根據(jù)自身特色和臨床需求，依托醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)（LIS），和雅培團隊共同創(chuàng)建了能時時收集樣本狀態(tài)信息、特殊樣本自動附加處理、重點信息綜合展示的24小時“智匯平臺”（個性化展示頁面如圖2）。AlinlQ AMS“智匯平臺”的加入使ACCELERATOR a3600流水線這個檢驗“機器人”由自動化升級為智能化。
圖1 武漢協(xié)和醫(yī)院24小時急診檢驗智慧平臺展示頁面
「AlinlQ AMS」24小時急診快檢智慧平臺已實現(xiàn)功能
01 信息匯總：通過對全部急診快檢標本詳細信息時時更新的智匯平臺展示屏，實驗室管理人員可以對實驗室樣本檢測工作狀況了然于心。個性化界面顯示了當前時間下總樣本數(shù)、已完成樣本數(shù)、檢測中樣本數(shù)、未加樣樣本數(shù)、總項目數(shù)、未完成項目數(shù)、常規(guī)檢驗組合的代表項目未完成數(shù)量和比例等詳情。有助于實驗室管理人員及時發(fā)現(xiàn)臨時出現(xiàn)的實驗項目或儀器異常狀況，避免因此導致的急診標本結(jié)果延誤。還可以利用這些數(shù)據(jù)信息，識別檢驗項目設置不當、特殊項目檢驗需求臨時變化等引起的儀器資源不均衡，通過及時調(diào)整達到儀器負荷、項目配置最優(yōu)化，縮短樣本整體TAT時間。02 危急值提醒：展示屏第一時間醒目地顯示了危急值結(jié)果信息，對于檢驗人員及時處理危急值樣本提供了極大便利。利用醫(yī)院的LIS識別、處理危急值結(jié)果是國內(nèi)大多數(shù)實驗室目前的常用方法。智匯平臺建立前，需要等該危急值標本的所有項目結(jié)果全部出來方能傳入LIS系統(tǒng)再進行判斷。而現(xiàn)在只要處在危急值范圍的結(jié)果一經(jīng)單機檢測出來智匯平臺就能馬上捕捉并在展示屏醒目位置顯示，提醒值班老師及時處理。對于生化發(fā)光共管的急診標本，平均危急值報警時間可提前20分鐘。03 特殊樣本處理：在爭分奪秒的急診檢驗工作中，對于特殊樣本進行提前處理具有重要意義。以超線性高濃度樣本稀釋復檢為例，稀釋復檢意味著該項目實驗室運行成本翻倍，還可能因樣本周轉(zhuǎn)時間延長引起患者投訴，是所有實驗室不得不面對的問題。24小時急診快檢智匯平臺能根據(jù)患者歷史結(jié)果信息實現(xiàn)智能稀釋。對于2天內(nèi)歷史結(jié)果高于檢測線性的患者樣本，首次檢測直接采用稀釋模式，無需按默認原倍檢測。通過實驗室數(shù)據(jù)分析，我們對超敏肌鈣蛋白（hsTNI）、B型腦尿鈉肽（BNP）等項目設置了智能稀釋功能。表1顯示智匯平臺根據(jù)患者歷史結(jié)果智能稀釋功能能顯著減少無效檢測、降低檢測成本。
04 改善TAT時間：對于所有急診檢驗來講，最大的壓力來自于保證樣本的TAT時間達標。武漢協(xié)和醫(yī)院檢驗科24小時急診快檢室要綜合處理急診和快檢樣本，每日樣本量在2000~3000之間。除了正常的稀釋復檢外，流水線軌道的單方向流動、標本轉(zhuǎn)運到單機時恰好排隊飽和、儀器臨時偶發(fā)故障等原因都會不可避免造成“倒霉”超時樣本的出現(xiàn)。這種超時樣本是單從增加檢驗設備所不能解決的頑疾。因為每日樣本量太大，值班人員的重心主要放在大批量樣本的檢驗審核工作，無暇關(guān)注這種“倒霉”超時樣本。而這種樣本恰恰是引發(fā)投訴和糾紛的重要原因。提前發(fā)現(xiàn)超時樣本并自動加急，優(yōu)先分配超時樣本進單機檢測，是24小時急診快檢智匯平臺建設的又一創(chuàng)新之舉。智匯平臺這一功能解決了檢驗人員被患者催要超時標本結(jié)果臨時打亂工作節(jié)奏的后顧之憂。
自動質(zhì)控是急診檢驗信息化實踐的重要步驟?！豆沧R》指出，檢驗科應定期監(jiān)控質(zhì)量指標，以評估急診檢驗全過程質(zhì)量，應持續(xù)改進檢驗ToTAT等質(zhì)量指標。自動質(zhì)控功能開發(fā)前因為檢測模塊數(shù)量多，武漢協(xié)和醫(yī)院24小時急診檢驗每天的質(zhì)控工作需要消耗大量的人力物力和時間。ACCELERATOR a3600流水線上6臺檢測模塊，每個模塊都需要單獨的質(zhì)控品，質(zhì)控操作時需要檢驗人員對各單模塊逐臺進行，每天流水線上全部檢測模塊質(zhì)控完成平均耗費1個小時，耽誤樣本上線時間，是影響急診樣本TAT的重要瓶頸，也因上述原因?qū)е掳礄z測量增加質(zhì)控批次無法實現(xiàn)。開發(fā)流水線自動質(zhì)控功能后，質(zhì)控情況得到了很大改進。從表2可以看出和未開發(fā)自動質(zhì)控功能之前相比，質(zhì)控操作流程、單次所需質(zhì)控人員數(shù)量、質(zhì)控人員走動距離、質(zhì)控品數(shù)量、生化質(zhì)控完成時間、免疫質(zhì)控完成時間均得到了明顯地改善。此外，還降低了質(zhì)控操作出錯概率，使得樣本上線時間得以提前，簡單方便的質(zhì)控操作也使單日按檢測量多批次質(zhì)控成為可能。自動質(zhì)控模式的開發(fā)應用，在提高急診檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制工作的同時，也為急診樣本TAT的進一步改進提供了基礎(chǔ)。
可視流程的改進只是我們對全自動流水線系統(tǒng)的初步認識，而信息化建設能讓流水線系統(tǒng)從普通機器華麗轉(zhuǎn)身為檢驗工作的得力助手。正是因為這些信息化功能的開發(fā)建立，武漢協(xié)和醫(yī)院24小時急診快檢在樣本數(shù)每年都大幅增長的情況下，仍然保證高峰時間段TAT達標率保持在95%以上。
在檢驗項目不斷增加、臨床實驗室自動化水平不斷提高的今天，臨床實驗室的信息化建設已成為行業(yè)共識，特別是急診檢驗的信息化建設尤為迫切。《急診檢驗能力建設與規(guī)范中國專家共識》指出，一個功能完善、運行安全穩(wěn)定的信息系統(tǒng)可保障急診檢驗與臨床順利溝通，有效提升急診檢驗工作質(zhì)量和管理效率。《共識》還規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應建設有利于急診醫(yī)生、護士和檢驗人員方便、快捷完成工作的功能完善、運行安全穩(wěn)定的信息化系統(tǒng)（建議17）。未來武漢協(xié)和醫(yī)院24小時急診檢驗將進一步加強信息化建設，以期更好地為臨床服務。
