華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科?楊麗華
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）是華中地區(qū)聞名遐邇的三甲醫(yī)院。它的“24小時(shí)急診快檢一站式服務(wù)”，在急診檢驗(yàn)領(lǐng)域一直矗立潮頭，引領(lǐng)風(fēng)氣。
在取得卓越成績(jī)的同時(shí)，武漢協(xié)和醫(yī)院急診檢驗(yàn)也面臨新的挑戰(zhàn)。
02 樣本數(shù)量逐年增加，2018、2019、2020連續(xù)三年急診快檢室的測(cè)試數(shù)環(huán)比增長(zhǎng)28.3%、31.5%、25.6%；03 臨床對(duì)于急診快檢室樣本的TAT管理有較高的要求：所有生化和發(fā)光項(xiàng)目全部2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果；04 在保證TAT的同時(shí)，要求按ISO15189和Westgard認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。眾所周知，急診實(shí)驗(yàn)室需要24小時(shí)不間斷提供檢測(cè)，特別是大型綜合醫(yī)院的急診檢驗(yàn)任務(wù)繁重突發(fā)事件多，工作壓力非常大。如果有個(gè)機(jī)器人可以24小時(shí)不知疲倦地協(xié)助檢驗(yàn)醫(yī)師工作，將會(huì)給他們帶來(lái)巨大的幫助，流水線正是這個(gè)“機(jī)器人”。武漢協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)急診快檢裝備的雅培ACCELERATOR a3600流水線系統(tǒng)包含架式進(jìn)樣、進(jìn)出樣、自動(dòng)拔蓋、三臺(tái)ARCHITECT c16000生化分析儀、三臺(tái)ARCHITECT i2000SR發(fā)光分析儀、自動(dòng)封膜、智能冰箱、自動(dòng)去膜模塊。流水線的加入有效緩解了實(shí)驗(yàn)室的人員、設(shè)備壓力，極大的提高了實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力，保證了急診快檢室樣本TAT時(shí)間。
圖1 智慧化ACCELERATOR a3600急診檢驗(yàn)流水線
在武漢抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)役中，ACCELERATOR a3600流水線更是擔(dān)當(dāng)重任，充分體現(xiàn)了自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備的優(yōu)勢(shì)。全封閉的運(yùn)輸軌道連接多個(gè)模塊，從進(jìn)樣拔蓋到分配檢驗(yàn)再到檢驗(yàn)后歸檔保存、過(guò)期樣本自動(dòng)丟棄全部由流水線自動(dòng)完成。將檢驗(yàn)人員和感染樣本的直接接觸幾乎降為零；全封閉自動(dòng)拔蓋模塊還可以有效阻隔氣溶膠的播散，最大限度降低實(shí)驗(yàn)室生物安全暴露風(fēng)險(xiǎn)。武漢疫情最嚴(yán)重時(shí)期，醫(yī)療物資缺乏，24小時(shí)急診檢驗(yàn)每天檢測(cè)確診患者樣本300-500份，憑借自動(dòng)化流水線的優(yōu)勢(shì)，避免了檢驗(yàn)人員發(fā)生嚴(yán)重感染。2019年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《急診檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。《共識(shí)》對(duì)急診檢驗(yàn)的智能化、信息化給出了權(quán)威建議，使得急診實(shí)驗(yàn)室智能化、信息化實(shí)踐在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)智慧時(shí)代有章可循，有法可依。在《共識(shí)》的指導(dǎo)下，借助于雅培自動(dòng)化流水線和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，武漢協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科以智能化為突破口，靠信息化建設(shè)來(lái)為急診檢驗(yàn)的發(fā)展提供新動(dòng)能，打開(kāi)新局面。《共識(shí)》指出，理想的急診檢驗(yàn)信息系統(tǒng)應(yīng)做到： 01 信息匯總--易于獲得急診標(biāo)本采集信息和注意事項(xiàng)，實(shí)時(shí)跟蹤、記錄標(biāo)本情況；02 危急值提醒--及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值并發(fā)出預(yù)警提醒急診檢驗(yàn)人員進(jìn)行危急值通報(bào)；03 特殊樣本處理--幫助急診檢驗(yàn)采取快速、有效的方式提前處理特殊樣本；04 改善TAT時(shí)間--通過(guò)智能化管理，有利于急診檢驗(yàn)人員方便、快捷完成工作。武漢協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)急診快檢根據(jù)自身特色和臨床需求，依托醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），和雅培團(tuán)隊(duì)共同創(chuàng)建了能時(shí)時(shí)收集樣本狀態(tài)信息、特殊樣本自動(dòng)附加處理、重點(diǎn)信息綜合展示的24小時(shí)“智匯平臺(tái)”（個(gè)性化展示頁(yè)面如圖2）。AlinlQ AMS“智匯平臺(tái)”的加入使ACCELERATOR a3600流水線這個(gè)檢驗(yàn)“機(jī)器人”由自動(dòng)化升級(jí)為智能化。
圖1 武漢協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)急診檢驗(yàn)智慧平臺(tái)展示頁(yè)面
「AlinlQ AMS」24小時(shí)急診快檢智慧平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)功能
01 信息匯總：通過(guò)對(duì)全部急診快檢標(biāo)本詳細(xì)信息時(shí)時(shí)更新的智匯平臺(tái)展示屏，實(shí)驗(yàn)室管理人員可以對(duì)實(shí)驗(yàn)室樣本檢測(cè)工作狀況了然于心。個(gè)性化界面顯示了當(dāng)前時(shí)間下總樣本數(shù)、已完成樣本數(shù)、檢測(cè)中樣本數(shù)、未加樣樣本數(shù)、總項(xiàng)目數(shù)、未完成項(xiàng)目數(shù)、常規(guī)檢驗(yàn)組合的代表項(xiàng)目未完成數(shù)量和比例等詳情。有助于實(shí)驗(yàn)室管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨時(shí)出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或儀器異常狀況，避免因此導(dǎo)致的急診標(biāo)本結(jié)果延誤。還可以利用這些數(shù)據(jù)信息，識(shí)別檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置不當(dāng)、特殊項(xiàng)目檢驗(yàn)需求臨時(shí)變化等引起的儀器資源不均衡，通過(guò)及時(shí)調(diào)整達(dá)到儀器負(fù)荷、項(xiàng)目配置最優(yōu)化，縮短樣本整體TAT時(shí)間。02 危急值提醒：展示屏第一時(shí)間醒目地顯示了危急值結(jié)果信息，對(duì)于檢驗(yàn)人員及時(shí)處理危急值樣本提供了極大便利。利用醫(yī)院的LIS識(shí)別、處理危急值結(jié)果是國(guó)內(nèi)大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室目前的常用方法。智匯平臺(tái)建立前，需要等該危急值標(biāo)本的所有項(xiàng)目結(jié)果全部出來(lái)方能傳入LIS系統(tǒng)再進(jìn)行判斷。而現(xiàn)在只要處在危急值范圍的結(jié)果一經(jīng)單機(jī)檢測(cè)出來(lái)智匯平臺(tái)就能馬上捕捉并在展示屏醒目位置顯示，提醒值班老師及時(shí)處理。對(duì)于生化發(fā)光共管的急診標(biāo)本，平均危急值報(bào)警時(shí)間可提前20分鐘。03 特殊樣本處理：在爭(zhēng)分奪秒的急診檢驗(yàn)工作中，對(duì)于特殊樣本進(jìn)行提前處理具有重要意義。以超線性高濃度樣本稀釋復(fù)檢為例，稀釋復(fù)檢意味著該項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行成本翻倍，還可能因樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)引起患者投訴，是所有實(shí)驗(yàn)室不得不面對(duì)的問(wèn)題。24小時(shí)急診快檢智匯平臺(tái)能根據(jù)患者歷史結(jié)果信息實(shí)現(xiàn)智能稀釋。對(duì)于2天內(nèi)歷史結(jié)果高于檢測(cè)線性的患者樣本，首次檢測(cè)直接采用稀釋模式，無(wú)需按默認(rèn)原倍檢測(cè)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析，我們對(duì)超敏肌鈣蛋白（hsTNI）、B型腦尿鈉肽（BNP）等項(xiàng)目設(shè)置了智能稀釋功能。表1顯示智匯平臺(tái)根據(jù)患者歷史結(jié)果智能稀釋功能能顯著減少無(wú)效檢測(cè)、降低檢測(cè)成本。
04 改善TAT時(shí)間：對(duì)于所有急診檢驗(yàn)來(lái)講，最大的壓力來(lái)自于保證樣本的TAT時(shí)間達(dá)標(biāo)。武漢協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科24小時(shí)急診快檢室要綜合處理急診和快檢樣本，每日樣本量在2000~3000之間。除了正常的稀釋復(fù)檢外，流水線軌道的單方向流動(dòng)、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)到單機(jī)時(shí)恰好排隊(duì)飽和、儀器臨時(shí)偶發(fā)故障等原因都會(huì)不可避免造成“倒霉”超時(shí)樣本的出現(xiàn)。這種超時(shí)樣本是單從增加檢驗(yàn)設(shè)備所不能解決的頑疾。因?yàn)槊咳諛颖玖刻?，值班人員的重心主要放在大批量樣本的檢驗(yàn)審核工作，無(wú)暇關(guān)注這種“倒霉”超時(shí)樣本。而這種樣本恰恰是引發(fā)投訴和糾紛的重要原因。提前發(fā)現(xiàn)超時(shí)樣本并自動(dòng)加急，優(yōu)先分配超時(shí)樣本進(jìn)單機(jī)檢測(cè)，是24小時(shí)急診快檢智匯平臺(tái)建設(shè)的又一創(chuàng)新之舉。智匯平臺(tái)這一功能解決了檢驗(yàn)人員被患者催要超時(shí)標(biāo)本結(jié)果臨時(shí)打亂工作節(jié)奏的后顧之憂。
自動(dòng)質(zhì)控是急診檢驗(yàn)信息化實(shí)踐的重要步驟?！豆沧R(shí)》指出，檢驗(yàn)科應(yīng)定期監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)，以評(píng)估急診檢驗(yàn)全過(guò)程質(zhì)量，應(yīng)持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)ToTAT等質(zhì)量指標(biāo)。自動(dòng)質(zhì)控功能開(kāi)發(fā)前因?yàn)闄z測(cè)模塊數(shù)量多，武漢協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)急診檢驗(yàn)每天的質(zhì)控工作需要消耗大量的人力物力和時(shí)間。ACCELERATOR a3600流水線上6臺(tái)檢測(cè)模塊，每個(gè)模塊都需要單獨(dú)的質(zhì)控品，質(zhì)控操作時(shí)需要檢驗(yàn)人員對(duì)各單模塊逐臺(tái)進(jìn)行，每天流水線上全部檢測(cè)模塊質(zhì)控完成平均耗費(fèi)1個(gè)小時(shí)，耽誤樣本上線時(shí)間，是影響急診樣本TAT的重要瓶頸，也因上述原因?qū)е掳礄z測(cè)量增加質(zhì)控批次無(wú)法實(shí)現(xiàn)。開(kāi)發(fā)流水線自動(dòng)質(zhì)控功能后，質(zhì)控情況得到了很大改進(jìn)。從表2可以看出和未開(kāi)發(fā)自動(dòng)質(zhì)控功能之前相比，質(zhì)控操作流程、單次所需質(zhì)控人員數(shù)量、質(zhì)控人員走動(dòng)距離、質(zhì)控品數(shù)量、生化質(zhì)控完成時(shí)間、免疫質(zhì)控完成時(shí)間均得到了明顯地改善。此外，還降低了質(zhì)控操作出錯(cuò)概率，使得樣本上線時(shí)間得以提前，簡(jiǎn)單方便的質(zhì)控操作也使單日按檢測(cè)量多批次質(zhì)控成為可能。自動(dòng)質(zhì)控模式的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，在提高急診檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制工作的同時(shí)，也為急診樣本TAT的進(jìn)一步改進(jìn)提供了基礎(chǔ)。
可視流程的改進(jìn)只是我們對(duì)全自動(dòng)流水線系統(tǒng)的初步認(rèn)識(shí)，而信息化建設(shè)能讓流水線系統(tǒng)從普通機(jī)器華麗轉(zhuǎn)身為檢驗(yàn)工作的得力助手。正是因?yàn)檫@些信息化功能的開(kāi)發(fā)建立，武漢協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)急診快檢在樣本數(shù)每年都大幅增長(zhǎng)的情況下，仍然保證高峰時(shí)間段TAT達(dá)標(biāo)率保持在95%以上。
在檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加、臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化水平不斷提高的今天，臨床實(shí)驗(yàn)室的信息化建設(shè)已成為行業(yè)共識(shí)，特別是急診檢驗(yàn)的信息化建設(shè)尤為迫切?！都痹\檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》指出，一個(gè)功能完善、運(yùn)行安全穩(wěn)定的信息系統(tǒng)可保障急診檢驗(yàn)與臨床順利溝通，有效提升急診檢驗(yàn)工作質(zhì)量和管理效率。《共識(shí)》還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)有利于急診醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員方便、快捷完成工作的功能完善、運(yùn)行安全穩(wěn)定的信息化系統(tǒng)（建議17）。未來(lái)武漢協(xié)和醫(yī)院24小時(shí)急診檢驗(yàn)將進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，以期更好地為臨床服務(wù)。
