近年來，各地不斷推進智慧醫(yī)院建設(shè)工作，醫(yī)療信息化的發(fā)展推進了診療服務(wù)全流程閉環(huán)覆蓋。信息技術(shù)的應(yīng)用和智慧管理體系的有效運行，為亟待提升效率、突破創(chuàng)新的公立醫(yī)院提供了新思路、新模式。
當前，臨床檢驗信息閉環(huán)管理已廣泛實現(xiàn)，但在實際工作中，很難發(fā)現(xiàn)閉環(huán)管理各執(zhí)行環(huán)節(jié)中的問題，缺乏閉環(huán)管理可視化追溯和監(jiān)控工具。在如何進一步縮短標本周轉(zhuǎn)時間、明晰各節(jié)點的時間和責任人、進行全流程質(zhì)控等方面仍須完善和改進。本文結(jié)合山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院實際，詳細梳理了本院在第三方臨床支持服務(wù)模式下，以信息化為支撐，住院檢驗標本信息閉環(huán)的優(yōu)化方案和管理改進實踐。
傳統(tǒng)檢驗閉環(huán)流程及存在的不足
目前，涉及醫(yī)療環(huán)節(jié)的檢驗信息閉環(huán)已較為成熟，以LIS為基礎(chǔ)的檢驗閉環(huán)，將HIS、NIS、LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行交互，形成了開立醫(yī)囑→條碼打印→樣本采集→樣本送檢→樣本簽收→樣本檢驗→樣本報告的檢驗標本管理閉環(huán)。
然而，在實際工作中，仍存在檢驗標本轉(zhuǎn)運過程難監(jiān)控、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)信息缺失、部分環(huán)節(jié)責任模糊的問題，為臨床檢驗質(zhì)量控制帶來困難。其中，標本開始送檢到標本送達環(huán)節(jié)的監(jiān)控仍是空白，因此，容易造成標本取送超時，影響檢測結(jié)果準確性，標本丟失后信息難回溯，難以實現(xiàn)全流程可追溯管理。
《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標匯編》提出，檢驗質(zhì)量控制應(yīng)形成完整的檢驗閉環(huán)，檢驗申請、標本情況應(yīng)能夠隨時跟蹤。針對當前檢驗標本管理存在的問題，醫(yī)院通過引入第三方臨床支持服務(wù)，重新整合醫(yī)護、外勤人力資源，增加標本轉(zhuǎn)運過程的一體化管理，以信息化手段為支撐，全面細化、優(yōu)化檢驗閉環(huán)，使信息閉環(huán)節(jié)點覆蓋到標本管理的中間環(huán)節(jié)，構(gòu)建檢驗標本的全流程可追溯管理體系。
檢驗信息閉環(huán)改進措施
標本管理流程是全程質(zhì)量管理的重要組成部分，為了落實醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)要求，醫(yī)院以流程再造理念為主導，再造符合ISO 15189質(zhì)量標準要求的檢驗標本管理方案，對檢驗閉環(huán)的全周期進行標準化、可追溯管理改進。
改革臨床支持服務(wù)模式，簽約第三方服務(wù) 隨著醫(yī)療改革的深入，越來越多的公立醫(yī)院采用了后勤社會化專業(yè)管理模式，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，充分發(fā)揮社會化的優(yōu)勢，更好地服務(wù)于醫(yī)院的管理和發(fā)展，服務(wù)于患者。醫(yī)院創(chuàng)新管理思路，引進第三方臨床支持服務(wù)模式，由第三方全面接管標本運輸工作。
第三方臨床支持服務(wù)的優(yōu)勢在于其能夠全面整合人、財、物資源，便于任務(wù)的統(tǒng)一管理，便于任務(wù)與前后環(huán)節(jié)的對接。醫(yī)院第三方臨床檢驗支持服務(wù)通過梳理標本類型、科室布局、標本轉(zhuǎn)運流程、每日任務(wù)量，優(yōu)化配置標本轉(zhuǎn)運人力資源。結(jié)合臨床檢驗工作流程，設(shè)立每日定時任務(wù)和臨時任務(wù)，并進行合理的人員調(diào)度。同時，醫(yī)院還與第三方建立了問題反饋和管理考核機制，便于監(jiān)督與考核。
將第三方工作納入檢驗閉環(huán)，完善了標本轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的信息采集，明晰了轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的時間點和責任人，有助于檢驗閉環(huán)各環(huán)節(jié)的精細化管理。
建立臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)和管理標本轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù) 為提高第三方人員的響應(yīng)速度，避免信息傳遞過程中產(chǎn)生差錯，醫(yī)院引入臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)，進行全程可追溯的過程管理。運用該系統(tǒng)進行標本電子登記、運送任務(wù)管理、標本轉(zhuǎn)運追溯。系統(tǒng)將標本運送信息傳遞至LIS。該系統(tǒng)部署在云平臺，通過物理安全設(shè)置和重要數(shù)據(jù)傳輸限定，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互過程中的患者隱私保護，保障檢驗信息傳輸?shù)陌踩浴?/p>
通過運用條碼技術(shù)，增加覆蓋全部病區(qū)的簽到條碼。第三方工作人員到達病區(qū)后通過PDA掃碼簽到，取到標本后系統(tǒng)生成樣本送檢執(zhí)行記錄，樣本送達指定實驗室后，生成樣本送達記錄。LIS配置了樣本送檢、樣本送達模塊，設(shè)置對應(yīng)的操作人、操作時間及完成情況信息采集功能。條碼技術(shù)的應(yīng)用細化了檢驗標本信息閉環(huán)節(jié)點，使樣本的采集、送檢、送達、簽收、檢驗、報告的環(huán)節(jié)全程可跟蹤，實現(xiàn)樣本信息的全程無紙化數(shù)據(jù)記錄。優(yōu)化后的檢驗標本示蹤圖例見圖1。各任務(wù)節(jié)點執(zhí)行記錄見圖2。
此外，臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)嵌入?yún)R總功能，對標本轉(zhuǎn)運工作的標準時間運送率、平均派工時間、進行中的任務(wù)數(shù)量、已完成的任務(wù)數(shù)量等進行匯總。管理人員可實時監(jiān)控每項運送任務(wù)的進行狀態(tài)和全過程監(jiān)督。
標本管理全流程可視化與標本狀態(tài)實時呈現(xiàn) 為了直觀呈現(xiàn)檢驗標本實時狀態(tài)，實現(xiàn)標本轉(zhuǎn)運實時監(jiān)控的目標，醫(yī)院對標本全流程可視化管理進行改進。運用臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從各科室標本數(shù)量、標本產(chǎn)生時間、標本接收時間、運送員任務(wù)列表、標本當前狀態(tài)等多維度進行可視化展示，醫(yī)生、護士、第三方管理人員可實時掌握標本狀態(tài)。第三方調(diào)度員針對未及時取送的任務(wù)進行監(jiān)控與催辦。醫(yī)務(wù)人員可實時獲得標本檢驗進度并獲得檢驗完成消息推送，不延誤患者下一步診療計劃。運送任務(wù)可視化和限時任務(wù)可視化分別見圖3、圖4。
檢驗信息閉環(huán)管理改進的效果
醫(yī)院通過第三方臨床支持服務(wù)模式的改進，將標本運送納入檢驗閉環(huán)管理考核，使檢驗標本運送環(huán)節(jié)有數(shù)據(jù)、可監(jiān)管、可考核，實現(xiàn)了檢驗流程各個節(jié)點的信息共享，促進了檢驗閉環(huán)各環(huán)節(jié)的規(guī)范化和可追溯性，建立了臨床檢驗全流程可追溯管理體系，提高了以信息化手段促進醫(yī)療、服務(wù)、管理的智慧化水平，使醫(yī)護、醫(yī)技、管理人員、患者多方獲益。
新閉環(huán)將之前的樣本送檢→樣本簽收的過程細化為樣本送檢→樣本送達→樣本簽收，明確了標本轉(zhuǎn)運人員取到標本、將標本送達實驗室、標本被實驗室人員簽收的時間點和責任人，使得閉環(huán)采集到的節(jié)點數(shù)據(jù)更完整，便于精準發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的問題，進行標本全流程追溯，為科學管理決策提供依據(jù)。細化的閉環(huán)信息有助于醫(yī)護技人員實時掌握醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，保證信息的共享，加強各科室的工作協(xié)同，提高了醫(yī)療質(zhì)量與安全，便于各環(huán)節(jié)管理的準確性與科學性。
第一，完善了臨床檢驗信息閉環(huán)，提高了檢驗工作效率，使臨床檢驗管理更規(guī)范。LIS和臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)信息的互通以及掃碼技術(shù)的擴展，使得標本檢驗流程中各環(huán)節(jié)的醫(yī)療、醫(yī)技、服務(wù)、管理的信息進行共享，各環(huán)節(jié)工作人員實時掌握標本檢驗狀態(tài)，標本管理全流程可追溯。完善標本全流程監(jiān)控，可實現(xiàn)標本的溯源和數(shù)字化管理；實驗室管理的高效、準確、安全和自動化，減少了標本的丟失和損壞以及標本的不合格率，優(yōu)化和規(guī)范了臨床實驗室工作流程，實現(xiàn)檢驗標本流轉(zhuǎn)的安全管理，保證了檢驗質(zhì)量。
第二，保證了標本送達時效性，提升了檢驗結(jié)果準確性。第三方調(diào)度員根據(jù)運送員的簽到記錄，實時掌握運送員位置、工作狀態(tài)、運送方向、任務(wù)載荷，可根據(jù)實際情況進行就近派單、合理調(diào)度。第三方臨床支持服務(wù)有效縮短了標本檢驗前周轉(zhuǎn)時間，業(yè)務(wù)實時監(jiān)控保證了各類標本及時送檢，標本運送效率顯著提升。特別是對于急查標本等有嚴格時間控制的檢驗需求，有效保障了在有效時間內(nèi)送檢，降低了不合格標本發(fā)生率，確保檢驗結(jié)果的準確性。
第三，提升了服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)護滿意度。獨立的第三方服務(wù)規(guī)范了臨床外的服務(wù)管理，專業(yè)高效的臨床支持服務(wù)，提高了醫(yī)護對臨床支持工作的滿意度。
第四，助力臨床檢驗精細化管理，提升智慧管理、智慧服務(wù)水平。在服務(wù)改進之前，檢驗標本運送過程的管理沒有數(shù)據(jù)支撐，考核無依據(jù)。臨床檢驗全流程閉環(huán)覆蓋細化了標本流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)記錄，為進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、開展質(zhì)量管理、優(yōu)化流程等管理決策提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院下一步進行服務(wù)質(zhì)量提升提供了客觀、真實的數(shù)據(jù)資源。
結(jié)語
第三方臨床支持服務(wù)在檢驗信息閉環(huán)的優(yōu)化應(yīng)用中是一次創(chuàng)新性的改進，也是醫(yī)院規(guī)范化、精細化管理的實踐。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)在臨床支持工作中進行信息化和服務(wù)模式的改進，探索加快標本流轉(zhuǎn)速度，智能分揀標本到對應(yīng)實驗室的技術(shù)手段，以進一步提高業(yè)務(wù)運行效率，提升智慧醫(yī)院建設(shè)水平。
【引用本文：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院信息管理處（周培斌 王海星 張曉麗 劉子樹 張靚），住院部（弓玉紅）[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學,2022,17(1)68-72.】
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