2023年5月19日，江西醫(yī)保局發(fā)出通知，對《肝功生化類檢測試劑省際聯(lián)盟集中帶量采購中選結(jié)果》進(jìn)行公布，至此，由江西醫(yī)保局牽頭的23省肝功類生化檢測試劑聯(lián)盟帶量采購工作中選階段終于落地！
而早在今年3月，全國醫(yī)藥集中采購和價格管理工作座談會上，江西省醫(yī)保局黨組成員、副局長何桑就肝功生化試劑集采等四項工作在會上作經(jīng)驗交流時提到：23省肝功生化檢測試劑類省際聯(lián)盟集采，平均降幅68.64%，其中，低密度脂蛋白降幅高達(dá)95.64%，聯(lián)盟省可節(jié)約資金20億元。
同時何桑也在會上說明：同步開展試劑檢測醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)價工作，鞏固肝功生化類檢測試劑集采降價成果。
集采的最終目的為醫(yī)保減負(fù)，降低人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。集采之后檢驗項目的調(diào)價自是在情理之中。
從廣東牽頭新冠試劑集采、江西牽頭肝功生化試劑集采，再到安徽牽頭化學(xué)發(fā)光試劑集采。想來未來大概率還會有其他省份牽頭其他品類檢驗試劑帶量聯(lián)盟集采。
患者減負(fù)、廠家?guī)Я浚p方的喜樂悲愁且不去說，對檢驗科而言，檢驗項目調(diào)價又會帶來哪些影響？
2022年國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》中，對于集采后檢驗項目調(diào)整的方向和要求都有比較明確的說明。
《通知》總體要求運用醫(yī)療服務(wù)價格工具，有力支持公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費用總體負(fù)擔(dān)不增加。《通知》中還特別提到，總結(jié)新冠病毒核酸檢測價格專項調(diào)整經(jīng)驗，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，通過降低物耗成本，推動項目總價合理下降。
集采后的檢驗項目調(diào)價模式目前能看到的有2種，一是項目物價直接下調(diào)，另外一種則是河南省正在進(jìn)行的“技耗分離”試點。
河南針對41項檢驗項目規(guī)定了技耗分離后的項目試行價格（除試劑外），41項檢驗項目涉及的檢測方法包括質(zhì)譜法（定性、半定量/定量）、免疫熒光法、免疫比濁法、膠體金法（免疫層析法）、酶聯(lián)免疫法、化學(xué)發(fā)光法、流式細(xì)胞法、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR法）和顯微鏡檢法。且不同的檢驗項目“技術(shù)收費”的定價主要由檢測方法確定。
另外新模式下的醫(yī)療服務(wù)價格也不再區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)等級，定價一視同仁。
很顯然“技耗分離”模式下，各級實驗室都會更偏向使用附加價值更高的檢測方法，比如化學(xué)發(fā)光。
對于項目總價下調(diào)的方式，也不是簡單的做減法?！锻ㄖ访鞔_價格調(diào)整觸發(fā)機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。
一位來自江西某三甲醫(yī)院的檢驗科主任對檢驗君透露，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T已經(jīng)就集采影響的相關(guān)檢驗項目調(diào)價進(jìn)行過調(diào)研，也征集過檢驗行業(yè)專家的意見，目前確定的大致調(diào)整比例在30%左右，具體視情況而定。
這與之前網(wǎng)上流傳的一份調(diào)價項目價格表中的內(nèi)容大致吻合。
當(dāng)然《通知》還明確了，對于相關(guān)定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實施專項調(diào)整。這則是對一些涉及到體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目，比如人工鏡檢定價，做一些合理修正，但據(jù)說提升幅度很小，聊勝于無。
縱觀歐美等發(fā)達(dá)國家開展DRGs的經(jīng)驗，隨著DRGs/DIP的深入開展，醫(yī)院為減少患者的實際住院事件，會相應(yīng)增加門診服務(wù)，隨之不可避免會導(dǎo)致門急診實驗室標(biāo)本量提升。
目光放到國內(nèi)，隨著人口老齡化的加速到來和分級診療逐漸落地，政策把患者留在基層的傾向愈發(fā)明顯。醫(yī)療機構(gòu)門急診和社區(qū)居民的檢測需求未來不斷增長已成定局，這既是基層檢驗發(fā)展的機遇，同樣也是挑戰(zhàn)。
因為門急診患者增加，既是檢驗科新增的收益，也彌補了病區(qū)DRG收費減少的空缺。但是標(biāo)本量的增大，不僅意味著檢驗科醫(yī)師工作量的增大，也因為檢測量和對服務(wù)質(zhì)量要求的提升，對現(xiàn)有的基層以及門急診實驗室提出了更高的要求，對自動化程度更高的檢測設(shè)備的需求也更加強烈。
眾所周知，門急診實驗室普遍存在場地空間局促、儀器種類繁雜、人員短缺不足等現(xiàn)實問題，標(biāo)本量的明顯增加，對于門急診實驗室工作的開展有很大影響。
而且，基層以及門急診實驗室樣本類型豐富，檢測項目也五花八門，在場地和人手的雙重限制下，占地小，操作便捷，高通量、高測速、流水線式運行的自動化檢測設(shè)備才能成為檢驗人的最佳助手。
整合免疫項目到一臺儀器上，不需要更多的設(shè)備。未來門急診實驗室可能需要像流水線式的小型化學(xué)發(fā)光儀。
以諾爾曼小型化學(xué)發(fā)光儀為例，諾爾曼7分鐘軌道式化學(xué)發(fā)光儀操作便捷、占地小、不僅擁有高速全自動化學(xué)發(fā)光儀的優(yōu)勢，支持全部血樣類型，還能實現(xiàn)一管血檢測炎癥四項+心肌五項+急腹癥檢測，首報告時間僅7分鐘，在基層社區(qū)還能同時滿足腫瘤，甲功，高血壓，糖尿病，性腺等項目檢測。
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物價的下調(diào)可以讓門急診患者享受更多高價值項目。隨著門急診的發(fā)展，未來患者在門急診也會需要糖尿病，不孕不育，藥物監(jiān)測等檢測項目，未來對于門急診實驗室檢測設(shè)備的要求還會更多，更全。
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