檢查檢驗結果互認是醫(yī)院管理領域持續(xù)高熱度討論的話題。近年來出臺的很多政策都提出鼓勵檢查檢驗結果互認，而此次出臺的《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》，詳盡規(guī)定了醫(yī)療檢查檢驗結果互認的范圍、方法、可互認或不可互認的細則，監(jiān)管尺度靈活，具有很強的操作性，不但涉及醫(yī)院之間的協(xié)同關系、醫(yī)保關系，也觸及醫(yī)療機構精細化運行的深層機制。
過去，患者的檢查檢驗結果既是診斷依據(jù)，也可能成為日后發(fā)生醫(yī)療糾紛時的法律證據(jù)。這使醫(yī)生“不敢”采用其他醫(yī)院的檢查檢驗結果，因為一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛就可能“說不清”了。在靠醫(yī)療收費項目增加收入的時代，醫(yī)院和醫(yī)生會傾向于多做檢查，也使得醫(yī)學檢查檢驗結果互認工作難于推進。
隨著《中華人民共和國民法典》和《中華人民共和國醫(yī)師法》的頒布實施和不斷完善，舉證責任的相關規(guī)定得到修繕，一定程度上消除了醫(yī)生的顧慮。同時，隨著醫(yī)改和醫(yī)保支付方式改革的不斷深化，靠檢查檢驗增加收入的機制在醫(yī)保支付新政策下不再可行。這些變化，使醫(yī)學檢查檢驗結果互認具備了推行的條件。
從多部門聯(lián)合發(fā)文這一行動來看，國家實施醫(yī)學檢查檢驗結果互認的決心是明確的，做法也是符合實際的?！豆芾磙k法》明確，檢查檢驗結果互認“以保障質量安全為底線”“以質量控制合格為前提”“以接診醫(yī)師判斷為標準”，而不是“一刀切”，體現(xiàn)了尊重科學、尊重規(guī)律的務實原則。
在多年的實踐中我們發(fā)現(xiàn)，遠程醫(yī)療領域一直保持著良好的檢查檢驗結果互認的傳統(tǒng)。當申請方提出遠程會診申請時，檢查檢驗結果會隨著申請書提交給會診專家，會診專家也會認真判讀結果數(shù)據(jù)。是否采信這些結果，取決于專家的綜合判斷。這些做法與《管理辦法》的精神不謀而合。結合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實踐，醫(yī)療機構檢查檢驗結果能否得到充分互認，取決于幾方面因素。
醫(yī)療責任與劃分 在遠程醫(yī)療中，檢查檢驗結果互認方面的責任可分為數(shù)據(jù)采集的技術責任和結果閱判的決策責任。在遠程會診時，數(shù)據(jù)的采集和閱判責任在申請方，受邀方起到會診與指導作用，只承擔附帶責任。在遠程診斷時，數(shù)據(jù)采集方承擔技術責任，專家承擔判讀結果的決策責任。《管理辦法》明確了檢查檢驗結果互認的項目范圍，其特征都是數(shù)據(jù)采集和傳輸?shù)目陀^性較強，不易受到患者特殊情況干擾，有利于互認機制落地。同時，《管理辦法》規(guī)定檢查檢驗結果不包括醫(yī)師出具的診斷結論，有利于厘清雙方責任和義務。
數(shù)據(jù)類型與傳輸 《管理辦法》所稱檢查檢驗結果，是指客觀檢測的原始數(shù)據(jù)。建立互通共享的數(shù)據(jù)平臺，有利于檢查檢驗結果更好地在醫(yī)療機構之間“流轉”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療的發(fā)展，為數(shù)據(jù)互通共享提供了平臺和管理經(jīng)驗。國家在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入審批中也設置了對互聯(lián)網(wǎng)平臺的評估，從信息和數(shù)據(jù)質量及患者安全等方面都有相應的標準和質控措施。這對于跨機構傳輸檢查檢驗數(shù)據(jù)提供了技術設施和渠道，為檢查檢驗結果互認提供了技術支撐。
數(shù)據(jù)同質化水平 醫(yī)療數(shù)據(jù)的同質化是檢查檢驗結果互認的前提。檢查檢驗的數(shù)據(jù)質量，主要決定于檢測設備和技師技術規(guī)范程度。從以往遠程醫(yī)療的實踐來看，設備的性能受品牌和型號影響，醫(yī)師可在一定程度上對其檢測結果進行客觀評估；技師經(jīng)過短期培訓，也可以使其檢查檢驗操作趨于同質化。
因此，可以通過醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域協(xié)同項目、機構協(xié)議等形式，對各醫(yī)療機構檢查檢驗技術水平和數(shù)據(jù)質量進行預評估，將有利于檢查檢驗結果互認工作的落地。在數(shù)據(jù)分享環(huán)節(jié)的質控和監(jiān)管也是必要的。在這方面，利用區(qū)塊鏈技術建立多中心分布式記賬存證體系，將會在檢查檢驗結果數(shù)據(jù)的授權、使用、防偽、防篡改等方面發(fā)揮巨大的作用。
要特別注意的是，輿論應積極引導大眾理性看待檢查檢驗結果互認制度，開展必要的宣教以規(guī)避可能出現(xiàn)的新型糾紛。
雖然患者的檢查報告單上加印了“HR”互認標識，但患者病情變化情況、檢查檢驗結果原始數(shù)據(jù)的獲得情況、前次檢查的質量情況（設備型號、技師水平等）、患者提供數(shù)據(jù)的可信度等，都是醫(yī)師決定是否采納檢查檢驗結果數(shù)據(jù)時需要考慮的因素。
例如，一個急重癥患者3天前的CT未必反映當下的病情，4小時前的血氣檢驗結果也未必反映當下的血清電解質平衡情況?；颊哂米约菏謾C提供的圖片是否符合診斷圖像的質量標準，病歷是否存在被篡改情況，也是醫(yī)師在采信檢查檢驗結果之前所要考慮的。
因此，檢查檢驗結果互認，需要互聯(lián)網(wǎng)信息技術提供支撐，需要進一步通過“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療”加強醫(yī)療機構之間的協(xié)同能力，最終提高醫(yī)學檢查檢驗結果互認的可信度。
（作者為國家衛(wèi)生健康委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任）
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