檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是醫(yī)院管理領(lǐng)域持續(xù)高熱度討論的話題。近年來出臺的很多政策都提出鼓勵檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，而此次出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，詳盡規(guī)定了醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的范圍、方法、可互認(rèn)或不可互認(rèn)的細(xì)則，監(jiān)管尺度靈活，具有很強(qiáng)的操作性，不但涉及醫(yī)院之間的協(xié)同關(guān)系、醫(yī)保關(guān)系，也觸及醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化運(yùn)行的深層機(jī)制。
過去，患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果既是診斷依據(jù)，也可能成為日后發(fā)生醫(yī)療糾紛時的法律證據(jù)。這使醫(yī)生“不敢”采用其他醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)橐坏┌l(fā)生醫(yī)療糾紛就可能“說不清”了。在靠醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目增加收入的時代，醫(yī)院和醫(yī)生會傾向于多做檢查，也使得醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作難于推進(jìn)。
隨著《中華人民共和國民法典》和《中華人民共和國醫(yī)師法》的頒布實(shí)施和不斷完善，舉證責(zé)任的相關(guān)規(guī)定得到修繕，一定程度上消除了醫(yī)生的顧慮。同時，隨著醫(yī)改和醫(yī)保支付方式改革的不斷深化，靠檢查檢驗(yàn)增加收入的機(jī)制在醫(yī)保支付新政策下不再可行。這些變化，使醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)具備了推行的條件。
從多部門聯(lián)合發(fā)文這一行動來看，國家實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的決心是明確的，做法也是符合實(shí)際的。《管理辦法》明確，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“以保障質(zhì)量安全為底線”“以質(zhì)量控制合格為前提”“以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”，而不是“一刀切”，體現(xiàn)了尊重科學(xué)、尊重規(guī)律的務(wù)實(shí)原則。
在多年的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域一直保持著良好的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的傳統(tǒng)。當(dāng)申請方提出遠(yuǎn)程會診申請時，檢查檢驗(yàn)結(jié)果會隨著申請書提交給會診專家，會診專家也會認(rèn)真判讀結(jié)果數(shù)據(jù)。是否采信這些結(jié)果，取決于專家的綜合判斷。這些做法與《管理辦法》的精神不謀而合。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果能否得到充分互認(rèn)，取決于幾方面因素。
醫(yī)療責(zé)任與劃分 在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)方面的責(zé)任可分為數(shù)據(jù)采集的技術(shù)責(zé)任和結(jié)果閱判的決策責(zé)任。在遠(yuǎn)程會診時，數(shù)據(jù)的采集和閱判責(zé)任在申請方，受邀方起到會診與指導(dǎo)作用，只承擔(dān)附帶責(zé)任。在遠(yuǎn)程診斷時，數(shù)據(jù)采集方承擔(dān)技術(shù)責(zé)任，專家承擔(dān)判讀結(jié)果的決策責(zé)任。《管理辦法》明確了檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的項(xiàng)目范圍，其特征都是數(shù)據(jù)采集和傳輸?shù)目陀^性較強(qiáng)，不易受到患者特殊情況干擾，有利于互認(rèn)機(jī)制落地。同時，《管理辦法》規(guī)定檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論，有利于厘清雙方責(zé)任和義務(wù)。
數(shù)據(jù)類型與傳輸 《管理辦法》所稱檢查檢驗(yàn)結(jié)果，是指客觀檢測的原始數(shù)據(jù)。建立互通共享的數(shù)據(jù)平臺，有利于檢查檢驗(yàn)結(jié)果更好地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“流轉(zhuǎn)”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，為數(shù)據(jù)互通共享提供了平臺和管理經(jīng)驗(yàn)。國家在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入審批中也設(shè)置了對互聯(lián)網(wǎng)平臺的評估，從信息和數(shù)據(jù)質(zhì)量及患者安全等方面都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控措施。這對于跨機(jī)構(gòu)傳輸檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)提供了技術(shù)設(shè)施和渠道，為檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供了技術(shù)支撐。
數(shù)據(jù)同質(zhì)化水平 醫(yī)療數(shù)據(jù)的同質(zhì)化是檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的前提。檢查檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，主要決定于檢測設(shè)備和技師技術(shù)規(guī)范程度。從以往遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)踐來看，設(shè)備的性能受品牌和型號影響，醫(yī)師可在一定程度上對其檢測結(jié)果進(jìn)行客觀評估；技師經(jīng)過短期培訓(xùn)，也可以使其檢查檢驗(yàn)操作趨于同質(zhì)化。
因此，可以通過醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域協(xié)同項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)協(xié)議等形式，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)技術(shù)水平和數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行預(yù)評估，將有利于檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的落地。在數(shù)據(jù)分享環(huán)節(jié)的質(zhì)控和監(jiān)管也是必要的。在這方面，利用區(qū)塊鏈技術(shù)建立多中心分布式記賬存證體系，將會在檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的授權(quán)、使用、防偽、防篡改等方面發(fā)揮巨大的作用。
要特別注意的是，輿論應(yīng)積極引導(dǎo)大眾理性看待檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，開展必要的宣教以規(guī)避可能出現(xiàn)的新型糾紛。
雖然患者的檢查報告單上加印了“HR”互認(rèn)標(biāo)識，但患者病情變化情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果原始數(shù)據(jù)的獲得情況、前次檢查的質(zhì)量情況（設(shè)備型號、技師水平等）、患者提供數(shù)據(jù)的可信度等，都是醫(yī)師決定是否采納檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)時需要考慮的因素。
例如，一個急重癥患者3天前的CT未必反映當(dāng)下的病情，4小時前的血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果也未必反映當(dāng)下的血清電解質(zhì)平衡情況?；颊哂米约菏謾C(jī)提供的圖片是否符合診斷圖像的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，病歷是否存在被篡改情況，也是醫(yī)師在采信檢查檢驗(yàn)結(jié)果之前所要考慮的。
因此，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，需要互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)提供支撐，需要進(jìn)一步通過“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療”加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同能力，最終提高醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的可信度。
（作者為國家衛(wèi)生健康委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任）
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
