黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》明確提出，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，通過大數(shù)據(jù)分析將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院間的數(shù)據(jù)打通、整合，實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，可以更好地發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，但目前大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。
模型數(shù)據(jù)積累仍然不足，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享的基本條件是上傳的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在所有醫(yī)院間具有相同的認(rèn)可度?，F(xiàn)階段，各醫(yī)聯(lián)體間、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享數(shù)據(jù)庫尚未完全搭建，各醫(yī)院難以實現(xiàn)已診療病歷信息的共享，導(dǎo)致模型數(shù)據(jù)積累嚴(yán)重不足，無法滿足大數(shù)據(jù)分析診療對精確度的要求。
滿足醫(yī)療需求的信息通信技術(shù)仍待創(chuàng)新。當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院處于臨床信息化應(yīng)用階段，少數(shù)進(jìn)入數(shù)據(jù)整合階段，醫(yī)院間大規(guī)?；ヂ?lián)互通尚未實現(xiàn)，共享信息模式仍在探索，相關(guān)技術(shù)急需創(chuàng)新發(fā)展。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的爆發(fā)式增長，現(xiàn)有信息通信技術(shù)在數(shù)據(jù)傳輸、存儲和處理上捉襟見肘，難以滿足醫(yī)聯(lián)體對大數(shù)據(jù)分析的高效需求。同時，醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時性和安全性要求高，現(xiàn)有技術(shù)在保障數(shù)據(jù)實時傳輸和防止數(shù)據(jù)泄露方面還存在諸多不足。
個人隱私保護(hù)措施仍需完善。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)展，個人健康信息轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量、可作為生產(chǎn)要素的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，需歷經(jīng)多層次、多級別的獲取、分析和使用，政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)等均參與其中。在這一復(fù)雜的數(shù)據(jù)集成應(yīng)用過程中，個人對自身健康信息后續(xù)轉(zhuǎn)化、衍生為“大數(shù)據(jù)”的控制力度減弱，知情同意原則的貫徹落實難度加大。此外，數(shù)據(jù)的二次利用和深度挖掘可能會產(chǎn)生新的隱私風(fēng)險，而現(xiàn)有的隱私保護(hù)措施在應(yīng)對這些新風(fēng)險時存在漏洞。
推進(jìn)大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用，對促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局具有重要意義。筆者認(rèn)為，可以從4個方面著手，充分發(fā)揮其在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的作用。
促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分配，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)質(zhì)量統(tǒng)一的前提是，各醫(yī)院間診療和檢測技術(shù)水平均衡。國家應(yīng)持續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，中央財政進(jìn)一步向縣級醫(yī)院傾斜，提高其硬件設(shè)施和設(shè)備水平。同時，各地積極落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生流動政策，發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院定期選派骨干醫(yī)生到基層坐診、帶教，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診治能力。在此基礎(chǔ)上，盡快制定涵蓋數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸、使用等全流程的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確數(shù)據(jù)格式、編碼規(guī)則、質(zhì)量評估指標(biāo)等，確保各醫(yī)院數(shù)據(jù)的一致性和可比性，提高醫(yī)院間對診療結(jié)果的認(rèn)可度。
鼓勵將大數(shù)據(jù)分析作為初步診斷的輔助工具。可建立統(tǒng)一的患者預(yù)約系統(tǒng)，患者在系統(tǒng)中輸入相關(guān)癥狀，系統(tǒng)根據(jù)已有數(shù)據(jù)和模型對患者進(jìn)行初步病情診斷，根據(jù)病情類型、病情輕重以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院層級和人流量等為患者推薦最佳醫(yī)院。在疾病診斷方面，醫(yī)生可在系統(tǒng)中輸入觀察到的患者癥狀，根據(jù)系統(tǒng)中預(yù)測的疾病類型判斷患者需要進(jìn)行的檢測，減少患者的檢查次數(shù)、看病時間和就醫(yī)成本。
建立各醫(yī)院間相互認(rèn)可的病歷共享平臺。2024年11月，國家衛(wèi)生健康委等7部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》，大力推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，其中一個目標(biāo)是到2025年底，各緊密型醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間全部項目互認(rèn)。各地應(yīng)以此為契機(jī)，加快病歷共享平臺建設(shè)，并運(yùn)用區(qū)塊鏈等技術(shù)確保數(shù)據(jù)安全。
加快完善隱私保護(hù)措施。對于用于大數(shù)據(jù)模型而非病歷共享的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行匿名化，確保查看數(shù)據(jù)庫中的大數(shù)據(jù)時無法匹配到個人。嚴(yán)格限定可以查看數(shù)據(jù)的主體，在病歷共享方面僅開放醫(yī)生查看與上傳系統(tǒng)。完善患者知情同意機(jī)制，告知患者數(shù)據(jù)上傳后的用途，增加患者對自己健康數(shù)據(jù)的管控權(quán)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》等法律法規(guī)，加強(qiáng)合規(guī)建設(shè)，利用加密、訪問控制、數(shù)據(jù)水印等技術(shù)手段，全方位保障患者醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。
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