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關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化電子病歷數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)改
1中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)六大問(wèn)題
醫(yī)院信息化現(xiàn)在的春天到了，醫(yī)改新時(shí)期，醫(yī)院信息化叫做形勢(shì)大好，問(wèn)題不少，前途光明，任務(wù)艱巨。目前中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)六大問(wèn)題：一是醫(yī)護(hù)人員快速查詢患者具體信息困難;二是各個(gè)院之間信息共享程度低;三是醫(yī)護(hù)人員查房信息反饋不及時(shí);四是數(shù)據(jù)量增大對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備產(chǎn)生挑戰(zhàn);第五條是醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)急實(shí)踐響應(yīng)速度比較慢，六是信息系統(tǒng)并發(fā)量大，對(duì)IT系統(tǒng)穩(wěn)定性可能產(chǎn)生一定的挑戰(zhàn)。
這幾個(gè)問(wèn)題都有一些共同點(diǎn)，都是圍繞大概幾個(gè)挑戰(zhàn)來(lái)看，比方說(shuō)信息共享的問(wèn)題，比方說(shuō)以前或者往后是基于應(yīng)用的建設(shè)的，到底以后怎么解決信息共享，因?yàn)橥笤卺t(yī)改方面希望可以做到全民享受醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)前檔案的共享是非常重要的，其實(shí)所有的問(wèn)題都是圍繞于此幾個(gè)問(wèn)題都有一些共同點(diǎn)，都是圍繞大概幾個(gè)挑戰(zhàn)來(lái)看，比方說(shuō)信息共享的問(wèn)題，比方說(shuō)以前或者往后是基于應(yīng)用的建設(shè)的，到底以后怎么解決信息共享，因?yàn)橥笤卺t(yī)改方面希望可以做到全民享受醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)前檔案的共享是非常重要的，其實(shí)所有的問(wèn)題都是圍繞于此。
這幾個(gè)問(wèn)題說(shuō)明第一點(diǎn)是現(xiàn)在醫(yī)改新時(shí)期，信息化已經(jīng)有一個(gè)新的階段發(fā)展，原來(lái)階段，醫(yī)院就是關(guān)起門來(lái)搞自己醫(yī)院的信息化，跟別人不發(fā)生更多的關(guān)系。現(xiàn)在政府為了醫(yī)改，所以提出來(lái)要互聯(lián)互通，信息共享，所以現(xiàn)在做信息化就不單純是關(guān)起院子來(lái)自己搞了，必須考慮到怎么樣跟其他醫(yī)院共享，怎么樣跟區(qū)域共享，這是一個(gè)重要的事。其他問(wèn)題當(dāng)中，為什么是不方便，所謂不方便就是現(xiàn)在共享程度還不夠，就是現(xiàn)在的硬件環(huán)境，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和應(yīng)用軟件，還沒(méi)有給醫(yī)護(hù)人員提供更方便的共享，不只在院外，院內(nèi)也存在同樣的問(wèn)題。
第三個(gè)問(wèn)題，數(shù)據(jù)量增大，負(fù)擔(dān)加大，這說(shuō)明醫(yī)院的信息系統(tǒng)很復(fù)雜，它的復(fù)雜不只是在業(yè)務(wù)上，業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，流程的復(fù)雜性，而且系統(tǒng)的規(guī)模也非常大，比如說(shuō)我們的數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)膨脹得非常快，它跟其他的靜態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)是不一樣的，而且應(yīng)急就更復(fù)雜了，它涉及到我們醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式，也涉及到IT，所以又有復(fù)雜性，又有新的任務(wù)要求，所以對(duì)我們來(lái)說(shuō)工作量就是非常大的，就新時(shí)期的醫(yī)院信息化已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們?cè)瓉?lái)的設(shè)想。
2解析先進(jìn)的IT技術(shù)和解決方案
電子病歷在中國(guó)的應(yīng)用還是初步，初期，回顧電子病歷從美國(guó)科學(xué)院的醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表那篇調(diào)查報(bào)告之后，美國(guó)政府立法，做電子病歷。到現(xiàn)在為止還是在推廣，深入應(yīng)用推廣的第一步。當(dāng)時(shí)的計(jì)劃是10年之內(nèi)每個(gè)美國(guó)人都要有一個(gè)電子病歷，現(xiàn)在看來(lái)有些事情還在探索。
我國(guó)電子病歷最近這幾年研究得很多，發(fā)表過(guò)很多的報(bào)告，在很多會(huì)上討論，到目前為止我們還存在著一個(gè)問(wèn)題，就是對(duì)于電子病歷這個(gè)系統(tǒng)，跟整個(gè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)，它的整合還有一些困難，還有很多工作要做。第二，我們現(xiàn)在市場(chǎng)上所謂電子病歷的產(chǎn)品不足放眼看我們國(guó)內(nèi)到底有幾個(gè)廠商真正提供了比較成熟的電子病歷產(chǎn)品，我們叫電子病歷系統(tǒng)，美國(guó)人說(shuō)電子病歷，他們提出兩個(gè)概念，一個(gè)是說(shuō)叫做完整的電子病歷系統(tǒng)，一個(gè)叫做電子病歷模塊，這個(gè)就有差異。我們?cè)趹?yīng)用當(dāng)中也仍然存在這樣的問(wèn)題，有的廠商是把電子病歷作為整個(gè)臨床系統(tǒng)的接軌，稱自己的臨床系統(tǒng)就是電子病歷，但是有很多廠商說(shuō)自己開發(fā)了一個(gè)電子病歷的系統(tǒng)，但是要和醫(yī)院的信息系統(tǒng)，和HIS，和臨床信息系統(tǒng)這樣的系統(tǒng)整合，這兩種模式都可以叫電子病歷系統(tǒng)。但是，它的思路有差別，應(yīng)用的情況現(xiàn)在所謂數(shù)字化醫(yī)院，醫(yī)院的電子病歷化，這些在大的三級(jí)甲等醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)該是做得還是比較好的，但是也是參差不齊的，有的醫(yī)院很大，但是電子病歷做得并不好。所以，電子病歷系統(tǒng)作為當(dāng)前醫(yī)院信息化，臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的一個(gè)必然結(jié)果是必須要做的，而且要深入的做。
因?yàn)闆](méi)有電子病歷系統(tǒng)，病人的臨床信息就沒(méi)法做整合，而且在院內(nèi)共享當(dāng)中也會(huì)存在一些問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)院里有很多廠商開發(fā)的子系統(tǒng)，這些子系統(tǒng)的共享，最后要形成一個(gè)比較完整的病人的檔案，所以電子病歷系統(tǒng)是必須要做的。只是說(shuō)因?yàn)樵瓉?lái)做的是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又做了各種臨床系統(tǒng)，所以單獨(dú)提出了電子病歷，似乎不被人理解，在概念上容易混淆。所以第一電子病歷是必須要做的。第二要做好電子病歷系統(tǒng)，基礎(chǔ)仍然是醫(yī)院信息系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)，否則所謂電子病歷系統(tǒng)還是會(huì)有問(wèn)題的。第三個(gè)，最近醫(yī)改提出來(lái)的目標(biāo)叫做互聯(lián)互通，信息共享，在這個(gè)問(wèn)題上，電子健康檔案，居民健康檔案和電子病歷就成了所謂工作的核心，要共享健康檔案和電子病歷，所以電子病歷是一個(gè)很重要的事情。不是慢慢提上日程，是必須要抓緊時(shí)間做。它已經(jīng)成為信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。
每個(gè)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)不太一樣，系統(tǒng)完善度也不太一樣，推行電子病歷有沒(méi)有需求，希望達(dá)到什么程度才能做，還是說(shuō)什么樣的醫(yī)院都可以做？搞醫(yī)院信息化電子病歷只是一個(gè)階段，或者說(shuō)只是一個(gè)小的主題。電子病歷和臨床系統(tǒng)期望這個(gè)東西能支持臨床，也能支持醫(yī)療和教學(xué)，還能支持科研。醫(yī)生可以很快的整理出很多的臨床數(shù)據(jù)，通過(guò)一些數(shù)學(xué)的方法可以做很深入的研究，教學(xué)也是如此，我們過(guò)去的教學(xué)病歷都是想辦法自己去整理，有了電子病歷以后，有了臨床系統(tǒng)之后，很多做臨床教學(xué)，或者做遠(yuǎn)程教學(xué)就直接拿實(shí)際的病歷。所以電子病歷的應(yīng)用是整個(gè)醫(yī)院信息化，或者叫做數(shù)字化這個(gè)過(guò)程當(dāng)中其中一個(gè)問(wèn)題。但是，不管是哪個(gè)子系統(tǒng)，哪個(gè)應(yīng)用，它都應(yīng)該是有一個(gè)目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)就是醫(yī)生所希望的信息技術(shù)應(yīng)該能支持臨床教學(xué)和科研。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，實(shí)際上就是希望它支持管理。除了電子病歷，還有隨著各種終端設(shè)備，比如說(shuō)像最近的蘋果終端的興起，是不是把這個(gè)移動(dòng)終端設(shè)備引入醫(yī)院，尤其是醫(yī)護(hù)人員特別希望有一個(gè)無(wú)線移動(dòng)終端設(shè)備，移動(dòng)的終端在醫(yī)院當(dāng)中的趨勢(shì)會(huì)怎么樣？雖然看到中國(guó)醫(yī)療界里面對(duì)這方面的需求非常多，也看得到有一定的挑戰(zhàn)，不是說(shuō)終端要多有效，或者終端價(jià)錢，最主要是要解決信息安全的問(wèn)題。用戶帶來(lái)方便，也同時(shí)帶來(lái)一些數(shù)據(jù)外泄隱私被侵的隱憂，所以除了要配合市場(chǎng)發(fā)展，同時(shí)要解決關(guān)于數(shù)據(jù)安全的問(wèn)題。還有有一些流程的東西需要改造的。
3醫(yī)院信息化未來(lái)建設(shè)方向
信息化本身的目標(biāo)，第一個(gè)是要搞科學(xué)管理，提高效率。第二個(gè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，保證病人安全。第三，就是要支持科研教學(xué)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)，要支持醫(yī)學(xué)的比較。最后，從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上來(lái)說(shuō)，效率提高了，經(jīng)費(fèi)控制好了，可以增加醫(yī)院的效益，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在再說(shuō)一句官話，IT用信息化來(lái)助力醫(yī)療改革，幫力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，我們說(shuō)助力，助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革就是推進(jìn)和諧社會(huì)發(fā)展，這是我為什么要極力去搞個(gè)信息化。有很多例子，像朝陽(yáng)醫(yī)院，北京市朝陽(yáng)醫(yī)院在整個(gè)系統(tǒng)沒(méi)建得完善之前，它的門診最多5000，現(xiàn)在門診8000，既提高了工作效率，也提高了醫(yī)院的收入。同時(shí)也給病人帶來(lái)了醫(yī)療環(huán)境的改善，也給醫(yī)生帶來(lái)了方便。另外，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的好處在什么地方呢，在于這個(gè)醫(yī)生能夠很迅速，很便捷的拿到病人的整個(gè)健康檔案，就是他的電子病歷，他的電子病歷雖然都是在本院的，至少是說(shuō)我對(duì)于他在本院多次看病的數(shù)據(jù)有一個(gè)完整的了解，這樣的話可以減少一些過(guò)量用藥，重復(fù)用藥，過(guò)度的醫(yī)療檢查，就可以有好處。
所以信息化本身，IT技術(shù)本身它對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是一個(gè)很重要的叫助推器，過(guò)去叫助推器，支撐環(huán)境，是技術(shù)支撐。因?yàn)橛辛诉@個(gè)技術(shù)，醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)入一個(gè)新的階段，沒(méi)有信息化就不叫醫(yī)院現(xiàn)代化，也就是說(shuō)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化，就必須要信息化。同時(shí)，醫(yī)學(xué)研究也需要IT技術(shù)的支撐，比如現(xiàn)在的人類基因?qū)W，也與IT密不可分。所以醫(yī)學(xué)信息學(xué)，醫(yī)院的信息化對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理是不可或缺的。
它不是某一個(gè)技術(shù)，或者是某一個(gè)子系統(tǒng)用下來(lái)以后就產(chǎn)生了多么突出的效果，這個(gè)醫(yī)院的信息化，或者一個(gè)區(qū)域的信息化它一定是一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程到什么時(shí)候它才真正顯現(xiàn)呢，第一是系統(tǒng)完整了，系統(tǒng)不完整的時(shí)候，整個(gè)一個(gè)企業(yè)的數(shù)據(jù)視圖是缺失的。一個(gè)系統(tǒng)一定要做完整，就是填平補(bǔ)齊，先做什么后做什么，最后一定要做完整了，最后你才能顯現(xiàn)出它的真正的效率。另外一點(diǎn)，整個(gè)系統(tǒng)做的過(guò)程當(dāng)中，我們?cè)?jīng)唱過(guò)四句經(jīng)，一個(gè)叫做總體規(guī)劃，分布實(shí)施，第三句話還有叫階段見(jiàn)效，最后一句叫做持續(xù)發(fā)展，它一定是個(gè)持續(xù)發(fā)展過(guò)程，要形成長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)發(fā)展，它的過(guò)程在一到這個(gè)狀態(tài)我就覺(jué)得挺滿意。一句話就是醫(yī)改新時(shí)期，把醫(yī)療衛(wèi)生信息化推向一個(gè)新階段。這個(gè)新階段，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化它的戰(zhàn)略定位應(yīng)該有一個(gè)比較科學(xué)的理解，這個(gè)理解過(guò)程當(dāng)中，有三句話，一句話就是醫(yī)療衛(wèi)生信息化，醫(yī)院信息化是社會(huì)信息化的一部分，社會(huì)各行業(yè)都信息化，醫(yī)療衛(wèi)生也必須信息化，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和和諧社會(huì)建設(shè)大局。第二句話就是醫(yī)學(xué)信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必要組成部分，不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，還是預(yù)防醫(yī)學(xué)，都離不開IT技術(shù)，這是第二個(gè)定位。第三個(gè)定位叫做醫(yī)改既然已經(jīng)把信息化作為四梁八柱，這是一個(gè)政策定位，政策定位就像美國(guó)的立法搞電子病歷是一樣的，信息化現(xiàn)在已經(jīng)變成一個(gè)政策性的任務(wù)了，變成一個(gè)政策的定位了，既然有一個(gè)政策定位，就變成了政府主導(dǎo)搞信息化，所以這個(gè)戰(zhàn)略定位已經(jīng)產(chǎn)生了很大的變化。
醫(yī)療衛(wèi)生是政府主導(dǎo)搞組織，政府搭臺(tái)要產(chǎn)業(yè)唱戲，真正的技術(shù)力量在產(chǎn)業(yè)。只有產(chǎn)業(yè)發(fā)展了，才能培養(yǎng)人才，只有產(chǎn)業(yè)發(fā)展了，才能出GDP。醫(yī)改新時(shí)期，大家可能是需要把醫(yī)療信息化推到一個(gè)新的階段，需要廠商、用戶，包括政策的共同推進(jìn)。
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