關鍵詞：醫(yī)院信息化電子病歷數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)改
1中國醫(yī)院信息化建設六大問題
醫(yī)院信息化現(xiàn)在的春天到了，醫(yī)改新時期，醫(yī)院信息化叫做形勢大好，問題不少，前途光明，任務艱巨。目前中國醫(yī)院信息化建設六大問題：一是醫(yī)護人員快速查詢患者具體信息困難;二是各個院之間信息共享程度低;三是醫(yī)護人員查房信息反饋不及時;四是數(shù)據(jù)量增大對存儲設備產生挑戰(zhàn);第五條是醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)應急實踐響應速度比較慢，六是信息系統(tǒng)并發(fā)量大，對IT系統(tǒng)穩(wěn)定性可能產生一定的挑戰(zhàn)。
這幾個問題都有一些共同點，都是圍繞大概幾個挑戰(zhàn)來看，比方說信息共享的問題，比方說以前或者往后是基于應用的建設的，到底以后怎么解決信息共享，因為往后在醫(yī)改方面希望可以做到全民享受醫(yī)療服務，當前檔案的共享是非常重要的，其實所有的問題都是圍繞于此幾個問題都有一些共同點，都是圍繞大概幾個挑戰(zhàn)來看，比方說信息共享的問題，比方說以前或者往后是基于應用的建設的，到底以后怎么解決信息共享，因為往后在醫(yī)改方面希望可以做到全民享受醫(yī)療服務，當前檔案的共享是非常重要的，其實所有的問題都是圍繞于此。
這幾個問題說明第一點是現(xiàn)在醫(yī)改新時期，信息化已經(jīng)有一個新的階段發(fā)展，原來階段，醫(yī)院就是關起門來搞自己醫(yī)院的信息化，跟別人不發(fā)生更多的關系。現(xiàn)在政府為了醫(yī)改，所以提出來要互聯(lián)互通，信息共享，所以現(xiàn)在做信息化就不單純是關起院子來自己搞了，必須考慮到怎么樣跟其他醫(yī)院共享，怎么樣跟區(qū)域共享，這是一個重要的事。其他問題當中，為什么是不方便，所謂不方便就是現(xiàn)在共享程度還不夠，就是現(xiàn)在的硬件環(huán)境，網(wǎng)絡環(huán)境和應用軟件，還沒有給醫(yī)護人員提供更方便的共享，不只在院外，院內也存在同樣的問題。
第三個問題，數(shù)據(jù)量增大，負擔加大，這說明醫(yī)院的信息系統(tǒng)很復雜，它的復雜不只是在業(yè)務上，業(yè)務的復雜性，流程的復雜性，而且系統(tǒng)的規(guī)模也非常大，比如說我們的數(shù)據(jù)庫動態(tài)膨脹得非?？?，它跟其他的靜態(tài)數(shù)據(jù)庫是不一樣的，而且應急就更復雜了，它涉及到我們醫(yī)院的業(yè)務模式，也涉及到IT，所以又有復雜性，又有新的任務要求，所以對我們來說工作量就是非常大的，就新時期的醫(yī)院信息化已經(jīng)遠遠超出我們原來的設想。
2解析先進的IT技術和解決方案
電子病歷在中國的應用還是初步，初期，回顧電子病歷從美國科學院的醫(yī)學研究所發(fā)表那篇調查報告之后，美國政府立法，做電子病歷。到現(xiàn)在為止還是在推廣，深入應用推廣的第一步。當時的計劃是10年之內每個美國人都要有一個電子病歷，現(xiàn)在看來有些事情還在探索。
我國電子病歷最近這幾年研究得很多，發(fā)表過很多的報告，在很多會上討論，到目前為止我們還存在著一個問題，就是對于電子病歷這個系統(tǒng)，跟整個的醫(yī)院信息系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)，它的整合還有一些困難，還有很多工作要做。第二，我們現(xiàn)在市場上所謂電子病歷的產品不足放眼看我們國內到底有幾個廠商真正提供了比較成熟的電子病歷產品，我們叫電子病歷系統(tǒng)，美國人說電子病歷，他們提出兩個概念，一個是說叫做完整的電子病歷系統(tǒng)，一個叫做電子病歷模塊，這個就有差異。我們在應用當中也仍然存在這樣的問題，有的廠商是把電子病歷作為整個臨床系統(tǒng)的接軌，稱自己的臨床系統(tǒng)就是電子病歷，但是有很多廠商說自己開發(fā)了一個電子病歷的系統(tǒng)，但是要和醫(yī)院的信息系統(tǒng)，和HIS，和臨床信息系統(tǒng)這樣的系統(tǒng)整合，這兩種模式都可以叫電子病歷系統(tǒng)。但是，它的思路有差別，應用的情況現(xiàn)在所謂數(shù)字化醫(yī)院，醫(yī)院的電子病歷化，這些在大的三級甲等醫(yī)院當中應該是做得還是比較好的，但是也是參差不齊的，有的醫(yī)院很大，但是電子病歷做得并不好。所以，電子病歷系統(tǒng)作為當前醫(yī)院信息化，臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的一個必然結果是必須要做的，而且要深入的做。
因為沒有電子病歷系統(tǒng)，病人的臨床信息就沒法做整合，而且在院內共享當中也會存在一些問題，因為醫(yī)院里有很多廠商開發(fā)的子系統(tǒng)，這些子系統(tǒng)的共享，最后要形成一個比較完整的病人的檔案，所以電子病歷系統(tǒng)是必須要做的。只是說因為原來做的是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又做了各種臨床系統(tǒng)，所以單獨提出了電子病歷，似乎不被人理解，在概念上容易混淆。所以第一電子病歷是必須要做的。第二要做好電子病歷系統(tǒng)，基礎仍然是醫(yī)院信息系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)，否則所謂電子病歷系統(tǒng)還是會有問題的。第三個，最近醫(yī)改提出來的目標叫做互聯(lián)互通，信息共享，在這個問題上，電子健康檔案，居民健康檔案和電子病歷就成了所謂工作的核心，要共享健康檔案和電子病歷，所以電子病歷是一個很重要的事情。不是慢慢提上日程，是必須要抓緊時間做。它已經(jīng)成為信息系統(tǒng)的基礎。
每個醫(yī)院信息化基礎不太一樣，系統(tǒng)完善度也不太一樣，推行電子病歷有沒有需求，希望達到什么程度才能做，還是說什么樣的醫(yī)院都可以做？搞醫(yī)院信息化電子病歷只是一個階段，或者說只是一個小的主題。電子病歷和臨床系統(tǒng)期望這個東西能支持臨床，也能支持醫(yī)療和教學，還能支持科研。醫(yī)生可以很快的整理出很多的臨床數(shù)據(jù)，通過一些數(shù)學的方法可以做很深入的研究，教學也是如此，我們過去的教學病歷都是想辦法自己去整理，有了電子病歷以后，有了臨床系統(tǒng)之后，很多做臨床教學，或者做遠程教學就直接拿實際的病歷。所以電子病歷的應用是整個醫(yī)院信息化，或者叫做數(shù)字化這個過程當中其中一個問題。但是，不管是哪個子系統(tǒng)，哪個應用，它都應該是有一個目標，這個目標就是醫(yī)生所希望的信息技術應該能支持臨床教學和科研。作為醫(yī)院的領導來說，實際上就是希望它支持管理。除了電子病歷，還有隨著各種終端設備，比如說像最近的蘋果終端的興起，是不是把這個移動終端設備引入醫(yī)院，尤其是醫(yī)護人員特別希望有一個無線移動終端設備，移動的終端在醫(yī)院當中的趨勢會怎么樣？雖然看到中國醫(yī)療界里面對這方面的需求非常多，也看得到有一定的挑戰(zhàn)，不是說終端要多有效，或者終端價錢，最主要是要解決信息安全的問題。用戶帶來方便，也同時帶來一些數(shù)據(jù)外泄隱私被侵的隱憂，所以除了要配合市場發(fā)展，同時要解決關于數(shù)據(jù)安全的問題。還有有一些流程的東西需要改造的。
3醫(yī)院信息化未來建設方向
信息化本身的目標，第一個是要搞科學管理，提高效率。第二個，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯，保證病人安全。第三，就是要支持科研教學，醫(yī)學信息學，要支持醫(yī)學的比較。最后，從醫(yī)院經(jīng)營上來說，效率提高了，經(jīng)費控制好了，可以增加醫(yī)院的效益，減少醫(yī)院經(jīng)營的風險。現(xiàn)在再說一句官話，IT用信息化來助力醫(yī)療改革，幫力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，我們說助力，助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革就是推進和諧社會發(fā)展，這是我為什么要極力去搞個信息化。有很多例子，像朝陽醫(yī)院，北京市朝陽醫(yī)院在整個系統(tǒng)沒建得完善之前，它的門診最多5000，現(xiàn)在門診8000，既提高了工作效率，也提高了醫(yī)院的收入。同時也給病人帶來了醫(yī)療環(huán)境的改善，也給醫(yī)生帶來了方便。另外，對醫(yī)療質量的好處在什么地方呢，在于這個醫(yī)生能夠很迅速，很便捷的拿到病人的整個健康檔案，就是他的電子病歷，他的電子病歷雖然都是在本院的，至少是說我對于他在本院多次看病的數(shù)據(jù)有一個完整的了解，這樣的話可以減少一些過量用藥，重復用藥，過度的醫(yī)療檢查，就可以有好處。
所以信息化本身，IT技術本身它對整個醫(yī)療衛(wèi)生，對醫(yī)學的發(fā)展，是一個很重要的叫助推器，過去叫助推器，支撐環(huán)境，是技術支撐。因為有了這個技術，醫(yī)院現(xiàn)代化進入一個新的階段，沒有信息化就不叫醫(yī)院現(xiàn)代化，也就是說要實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化，就必須要信息化。同時，醫(yī)學研究也需要IT技術的支撐，比如現(xiàn)在的人類基因學，也與IT密不可分。所以醫(yī)學信息學，醫(yī)院的信息化對于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理是不可或缺的。
它不是某一個技術，或者是某一個子系統(tǒng)用下來以后就產生了多么突出的效果，這個醫(yī)院的信息化，或者一個區(qū)域的信息化它一定是一個過程，這個過程到什么時候它才真正顯現(xiàn)呢，第一是系統(tǒng)完整了，系統(tǒng)不完整的時候，整個一個企業(yè)的數(shù)據(jù)視圖是缺失的。一個系統(tǒng)一定要做完整，就是填平補齊，先做什么后做什么，最后一定要做完整了，最后你才能顯現(xiàn)出它的真正的效率。另外一點，整個系統(tǒng)做的過程當中，我們曾經(jīng)唱過四句經(jīng)，一個叫做總體規(guī)劃，分布實施，第三句話還有叫階段見效，最后一句叫做持續(xù)發(fā)展，它一定是個持續(xù)發(fā)展過程，要形成長效機制，持續(xù)發(fā)展，它的過程在一到這個狀態(tài)我就覺得挺滿意。一句話就是醫(yī)改新時期，把醫(yī)療衛(wèi)生信息化推向一個新階段。這個新階段，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化它的戰(zhàn)略定位應該有一個比較科學的理解，這個理解過程當中，有三句話，一句話就是醫(yī)療衛(wèi)生信息化，醫(yī)院信息化是社會信息化的一部分，社會各行業(yè)都信息化，醫(yī)療衛(wèi)生也必須信息化，因為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關國民經(jīng)濟和和諧社會建設大局。第二句話就是醫(yī)學信息化是現(xiàn)代醫(yī)學的必要組成部分，不管是基礎醫(yī)學，臨床醫(yī)學，還是預防醫(yī)學，都離不開IT技術，這是第二個定位。第三個定位叫做醫(yī)改既然已經(jīng)把信息化作為四梁八柱，這是一個政策定位，政策定位就像美國的立法搞電子病歷是一樣的，信息化現(xiàn)在已經(jīng)變成一個政策性的任務了，變成一個政策的定位了，既然有一個政策定位，就變成了政府主導搞信息化，所以這個戰(zhàn)略定位已經(jīng)產生了很大的變化。
醫(yī)療衛(wèi)生是政府主導搞組織，政府搭臺要產業(yè)唱戲，真正的技術力量在產業(yè)。只有產業(yè)發(fā)展了，才能培養(yǎng)人才，只有產業(yè)發(fā)展了，才能出GDP。醫(yī)改新時期，大家可能是需要把醫(yī)療信息化推到一個新的階段，需要廠商、用戶，包括政策的共同推進。
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