- 惠言惠語 -
基于大模型的病歷質(zhì)控系統(tǒng)讓內(nèi)涵質(zhì)控從理想成為現(xiàn)實(shí)。
——惠每科技首席醫(yī)療官/解決方案中心負(fù)責(zé)人 蔣宋怡
大模型不僅幫助醫(yī)生和質(zhì)控員提升了病歷質(zhì)量，更重要的是能讓大家理解內(nèi)涵問題，這對規(guī)范診療行為和提升服務(wù)水平都有明顯的推動作用。
——廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室梁藝?
病案是記錄醫(yī)療行為的載體，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平、技術(shù)能力、規(guī)章制度落實(shí)情況的具體體現(xiàn)，是醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)信息的主要來源，是各臨床專業(yè)開展質(zhì)控工作的基礎(chǔ)。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，病歷也成為了醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、醫(yī)保支付的重要依據(jù)，隨著醫(yī)療管理工作的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化程度不斷提升，對病案質(zhì)量的要求越來越高。在政策方面，病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升更是作為專項(xiàng)行動納入了《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃（2023-2025年）》。然而，有限的質(zhì)控人員配置、傳統(tǒng)的質(zhì)控工作模式越來越難以滿足工作需要，尤其是內(nèi)涵質(zhì)控難以真正開展起來。如何從源頭開始提升病歷質(zhì)量，尤其是內(nèi)涵質(zhì)量？如何真正讓三級質(zhì)控體系發(fā)揮作用？如何在不增加人力投入的情況下完成海量的病歷質(zhì)控任務(wù)？在惠每科技2024年度產(chǎn)品發(fā)布暨用戶大會上，惠每科技首席醫(yī)療官、解決方案中心負(fù)責(zé)人蔣宋怡與廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室梁藝?老師現(xiàn)場對話，深入探討了醫(yī)療AI在重塑病歷質(zhì)控模式過程中發(fā)揮的關(guān)鍵作用。“有了AI的幫助，質(zhì)控員工作負(fù)擔(dān)明顯減輕，質(zhì)控效率大幅提升，質(zhì)控重點(diǎn)轉(zhuǎn)向病歷內(nèi)涵質(zhì)量?！绷核?介紹，醫(yī)院每年出院患者量超過12萬人次，但質(zhì)控員只有6名，病歷質(zhì)控工作量非常龐大。2022年上線惠每病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)后，通過自動核查、事中提醒、問題反饋、自動分析和評分等功能，實(shí)現(xiàn)了全量病歷質(zhì)控，醫(yī)院在臨床端、質(zhì)控端和管理端落實(shí)了多級質(zhì)控體系，全院病歷質(zhì)量得到了顯著提升?！安v內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)同時(shí)解決了醫(yī)生書寫病歷水平不一、質(zhì)控員能力存在差異、管理缺乏抓手等問題，并且在落實(shí)院、科、組三級病歷質(zhì)控體系中發(fā)揮了巨大作用，形成了病歷質(zhì)控的良性循環(huán)。質(zhì)控人員抽查范圍從5%的運(yùn)行病歷和15%的終末病歷拓展至60%的病歷，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)Σv內(nèi)涵質(zhì)量的把控?！?/span>
在系統(tǒng)的輔助下，所有病歷的完整性和時(shí)效性等形式問題和部分內(nèi)涵問題都能夠在臨床端得到修正，已經(jīng)解決了80%的病歷問題。作為廣西病案質(zhì)量控制中心掛靠單位，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院決心發(fā)揮帶頭示范作用，進(jìn)一步探索病歷內(nèi)涵質(zhì)量的智能化解決方案。2024年8月，醫(yī)院應(yīng)用了最新一代的惠每大模型病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)。系統(tǒng)上線之初，雙方對27項(xiàng)病案質(zhì)控指標(biāo)和試點(diǎn)科室的病歷問題進(jìn)行了分析，制定了7大類內(nèi)涵質(zhì)控規(guī)則，并在9個(gè)科室展開了試點(diǎn)。“應(yīng)用過程中，這些規(guī)則能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)此前系統(tǒng)無法發(fā)現(xiàn)的病歷內(nèi)涵問題，還能夠給出理論依據(jù)和修改建議，在輔助醫(yī)生和質(zhì)控人員理解內(nèi)涵問題方面發(fā)揮了顯著作用?！绷核?表示，在病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)的輔助下，醫(yī)院病歷管理經(jīng)歷了兩次蛻變，第一次對病歷質(zhì)控流程進(jìn)行了重塑，第二次則是對病歷質(zhì)量的全面升級。對于臨床醫(yī)生來說，系統(tǒng)的作用從輔助書寫一份合格的病歷升級為輔助書寫一份優(yōu)秀病歷。“大模型能夠指出病歷內(nèi)涵缺陷，也能夠回答醫(yī)生的問題，就像一位時(shí)刻陪伴左右的資深專家，輔助醫(yī)生書寫高質(zhì)量病歷。”蔣宋怡介紹，對于《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》中各家醫(yī)院普遍感到困難的內(nèi)涵質(zhì)控指標(biāo)，惠每病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)在升級到大模型版本后質(zhì)控準(zhǔn)確率整體即可達(dá)93%以上，通過院內(nèi)私有數(shù)據(jù)增強(qiáng)學(xué)習(xí)后還能進(jìn)一步提升。基于大模型在文本的理解和推理方面的優(yōu)勢，系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)此前無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)的內(nèi)涵問題，超越了深度學(xué)習(xí)算法模型的作用，大幅提升了質(zhì)控工作的廣度和深度，質(zhì)控重點(diǎn)更加聚焦病歷的邏輯性和合理性等內(nèi)涵問題。此外，大模型能夠自動分析患者診療信息，按照質(zhì)控要求生成范文供醫(yī)生參考，或者通過問答形式提供具有原文索引的醫(yī)學(xué)知識，以此達(dá)到提升診療能力、規(guī)范醫(yī)療行為的目的。
此外，醫(yī)院此前部署的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）憑借數(shù)據(jù)治理能力，能夠?yàn)榇竽Ｐ吞峁┧接谢瘍?yōu)質(zhì)醫(yī)療數(shù)據(jù)，供其不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)化，進(jìn)而更加適應(yīng)醫(yī)院和醫(yī)生的病歷書寫習(xí)慣，向醫(yī)生和質(zhì)控人員推薦更貼合實(shí)際的質(zhì)控建議。
“在大模型的幫助下，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院多項(xiàng)病案管理質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到了全國領(lǐng)先水平?！笔Y宋怡強(qiáng)調(diào)，基于醫(yī)院病歷質(zhì)控成果，雙方將繼續(xù)加深合作，以高質(zhì)量發(fā)展為引領(lǐng)，以及臨床專科能力提升為目標(biāo)，將大模型技術(shù)應(yīng)用在更多診療場景，并通過標(biāo)桿醫(yī)院的示范作用，將先進(jìn)的管理理念、方法和系統(tǒng)，復(fù)制到區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動區(qū)域整體醫(yī)療質(zhì)量的提升。
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